原著 哈利 哈弗考斯
编译 飘尘
我从未听说过卡波西肉瘤， 甚至，我在临床培训期间，也未曾见到过一例卡波西肉瘤病人。所以，我必须下更多的功夫挖掘才行。我了解到， 1979年1月至1981年6月期间，纽约和加州的皮肤科医生曾报告了26例罹患卡波西肉瘤的男同性恋病例，其中死亡5例。1980年以前，在美国，经病理活检证实的卡珀西肉瘤的新发病例在300例左右，他们大多是60岁或60岁以上的男性，以及接受肾脏移植的男性病人。这些高龄男性患者的卡波西肉瘤多为皮肤损害，很少致命。不过，这26例发生在男同性恋的卡波西肉瘤的病理活检不仅证实为皮肤损害，而且病程险恶，卡波西肉瘤蔓延到他们的肺，胃，肠道。其中， 7例卡波西肉瘤患者还并发有肺囊虫肺炎。特别令人震惊的是这种肺囊虫肺炎，因为在这之前，卡波西肉瘤并发肺囊虫肺炎的病例还从未被人报道过！
早在1872年，一位匈牙利出生，维也纳大学的皮肤科医生莫瑞兹卡波西，曾经描述了3例死于血管肉瘤的老年男性患者。卡波西肉瘤也因此而得名。上个世纪初，卡波西肉瘤在撒哈拉以南的非洲地区被发现。它主要发生在成年男性， 青年和儿童。男女患病的比例为5：1。后来，意大利的肿瘤学家姬塔诺加拉斗，在乌干达通过验血和电子显微镜研究发现了卡波西肉瘤和巨细胞病毒感染之间的联系。1960年，美国报道了另一种卡波西肉瘤，它出现在接受器官移植的人群。
接下来的第5个步骤是系统地发现病例，并对病例列表。我和尚兹博士讨论了中毒性休克综合症的被动监测系统。回顾以前的工作，尚兹博士对没能有进行中毒性休克综合症的主动监测感到遗憾。就在中毒性休克综合症与一种特定品牌的卫生棉带 （瑞莱卫生月经带）的关联被确定，以及二者的关联被广泛报道以后，医生们停止了对中毒性休克综合症病例的报告。一时之间，中毒性休克综合症似乎消失了。幸运的是，明尼苏达和威斯康星两州进行的监测是主动监测。监测显示，中毒性休克综合症的病例仍在继续发生。
被动监测是指由数据源提供给卫生部门的数据，通常根据已知的规定和条例，设置可报告的情况。比如，死亡证书就属于被动监测。尚兹曾经进行了被动监测：她首先制定出中毒性休克综合症病例的定义， 并在《发病率和死亡率周报》上发表了一系列发生在月经期妇女的中毒性休克综合症病例。 她要求为每个人打电话给他，告诉她他们所知道的符合中毒性休克综合症定义的其他病例。果然不出所料，她收到了医生，护士，还有病人和病人家属，以及他们的邻居们打来的电话。然而，鉴于被动监测的这些指标，实际病例被低估的情况在被动监测中时有发生。