新冠的治疗
什么有帮助，什么无用，什么还在研发中
更新时间：2021年3月4日，译自哈佛医学院新冠指南 Treatments for COVID-19
大多数因COVID-19患病的人将能够在家中康复。如果您感冒了，可以做一些同样的事情来使自己感觉更好-充足的休息，保持充足的水分，并服用药物缓解发烧，疼痛和痛苦-也有助于COVID-19。
除此之外，FDA还批准了可用于已住院COVID-19和其他药物的患者的治疗方法，以抑制未住院但有患严重疾病风险的患者COVID-19的进展。科学家继续努力开发其他有效的治疗方法。
哪些疗法可以在住院之前帮助患有严重COVID-19的患者？
2020年11月，FDA批准了两种单克隆抗体治疗的紧急使用授权（礼来公司制造的bamlanivimab；以及Regeneron公司制造的casirivimab和imdevimab的组合）。两种治疗方法均已批准用于非住院的成年人和轻度至中度COVID-19症状的12岁以上儿童，他们有发展为严重COVID-19的风险或需要住院治疗。在这些患者中，批准的治疗可以降低住院和急诊就诊的风险。这些疗法必须在出现症状后立即静脉内（静脉内）给予。
如果您要在家中康复，这些措施可以帮助减轻症状：
虽然您不需要卧床休息，但您应该得到充足的休息。
保持水分充足。
为了减少发烧和减轻疼痛和痛苦，服用对乙酰氨基酚。确保遵循指示。如果您服用感冒药或流感药的任何组合，请跟踪所有成分和剂量。对于对乙酰氨基酚，所有产品的日总剂量不应超过3,000毫克。
医生可以为住院COVID-19的患者使用哪些药物？
地塞米松-Dexamethasone
自大流行开始以来，包括美国在内的许多医生就一直在用皮质类固醇治疗重病的COVID-19患者。对于那些对病毒感染产生超免疫反应（细胞因子风暴）的患者，这具有生物学意义。在这些情况下，正是免疫系统的过度反应损害了肺部和其他器官，并常常导致死亡。
地塞米松和其他皮质类固醇（泼尼松，甲基泼尼松龙）是有效的抗炎药。它们容易获得且便宜。
NIH COVID-19治疗指南建议在某些严重COVID-19住院的患者中使用地塞米松。该建议基于RECOVERY试验的结果。在该研究中，有6,000多名接受COVID-19住院治疗的患者随机接受地塞米松或标准治疗。与需要常规护理的患者相比，需要补充氧气或呼吸机且接受地塞米松治疗的患者在28天内死亡的可能性较小。地塞米松对不需要呼吸支持的患者没有益处。
伦地西韦--Remdesivir
2020年10月，FDA批准了抗病毒药物瑞姆昔韦治疗COVID-19。该药物可用于治疗因COVID-19而住院的12岁及以上，体重至少88磅的成人和儿童。临床试验表明，在这些患者中，瑞地昔韦可能会适度地加快康复时间。
Baricitinib与remdesivir联用
2020年11月，美国食品药品管理局（FDA）颁发了紧急使用许可（EUA），用于在需要呼吸支持的住院成年人和2岁及2岁以上的儿童中使用Baricitinib与remdesivir联用。但是，目前尚无足够的证据支持使用这种疗法来代替地塞米松联合或不联合瑞地昔韦。
抗凝药（“血液稀释剂”）
几乎所有因COVID入院的人都可以接受药物治疗，以预防血液凝块。医生通常开低剂量的肝素或依诺肝素。但是，如果某些患者已经形成血凝块或具有很高的风险，则需要全剂量的抗凝剂。处方全剂量时，医生总是需要平衡危险性出血的风险。
什么是单抗体？他们可以帮助治疗COVID-19吗？
单抗体是人体天然抗击入侵者（例如SARS-CoV-2病毒）的抗体的人为形式。 FDA批准的所有三种疗法都攻击冠状病毒的刺突蛋白，使病毒更难以附着并进入人体细胞。
接受EUA的三种单抗体治疗方法是礼来公司（Eli Lilly）生产的bamlanivimab； Regeneron生产的casirivimab和imdevimab的组合；以及礼来公司（Eli Lilly）生产的bamlanivimab和etesevimab的组合。这些治疗方法必须在诊所或医院内静脉注射。
三种单抗体治疗分别在单独的临床试验中进行了测试。与安慰剂相比，单独使用Bamlanivimab以及将casirivimab和imdevimab联合使用均可显着降低治疗后28天内住院或访问ER的风险。与安慰剂相比，发现bamlanivimab / etesevimab组合可显着降低治疗后29天内住院或死亡的风险。
这些治疗方法不适用于住院的COVID-19患者或接受氧气治疗的患者。他们没有显示出对这些患者有益，并可能导致这些患者的预后较差。
什么是恢复期血浆？它对COVID-19的人有帮助吗？
当人们从COVID-19中康复时，他们的血液中就会含有抗体，这些抗体是人体抵抗冠状病毒并帮助他们康复的过程中产生的。在血浆（血液的一种成分）中发现了抗体。
恢复性血浆（实际上是来自康复患者的血浆）已被用于治疗从麻疹到小儿麻痹症，小儿麻痹症和SARS的多种疾病已有100多年的历史了。人们普遍认为它是安全的。
2020年8月，FDA签发了COVID-19住院患者恢复期血浆紧急使用授权（EUA）。
2021年1月，在《新英格兰医学杂志》上发表了一项规模虽小但设计合理的试验（随机，双盲和安慰剂对照）。该研究仅招募65岁及65岁以上的患者，研究人员筛选了恢复期血浆以确保其恢复正常含有高水平的抗体。研究人员发现，与接受安慰剂的患者相比，在出现症状的三天内接受恢复期血浆的患者发生严重COVID疾病的可能性降低48％。
但是，对在JAMA上发表的四项经同行评审和发表的随机临床试验进行的荟萃分析，其前景不太乐观。分析中包括的试验包括1,060名接受了恢复期血浆，安慰剂或标准治疗的COVID-19患者。与安慰剂和标准治疗相比，恢复性血浆并未显着改善死亡风险，住院时间或需要呼吸机。该研究的作者指出，用于该分析的研究规模很小，未来的临床试验可能表明该疗法会带来更多益处。
谁可以为COVID-19捐赠血浆？
为了捐赠血浆，一个人必须满足多个标准。他们必须已检测出COVID-19呈阳性，已康复，14天没有症状，当前COVID-19呈阴性并在血浆中具有足够高的抗体水平。供体和患者还必须具有兼容的血型。捐献血浆后，就可以筛查其他传染病，例如HIV。
每个供体产生足够的血浆以治疗一到三名患者。捐赠血浆不应削弱捐赠者的免疫系统，也不应使捐赠者更容易受到病毒的再次感染。
为什么开发针对病毒性疾病的治疗方法如此困难？
抗病毒药物必须能够针对病毒生命周期的特定部分，这是该病毒复制所必需的。另外，抗病毒药必须能够杀死病毒而不杀死它所占据的人类细胞。病毒具有高度适应性。由于它们繁殖速度如此之快，因此它们有足够的机会对每一代进行突变（改变其遗传信息），从而可能对我们开发的任何药物或疫苗产生抗药性。
服用布洛芬治疗COVID-19症状是否安全？
一些法国医生建议不要使用布洛芬（Motrin，Advil，许多通用版本）来治疗COVID-19症状，因为有报道称，健康的人中确诊为COVID-19的人正在服用NSAID缓解症状并发展出严重的疾病，尤其是肺炎。这些仅是观察结果，并非基于科学研究。
世卫组织最初建议使用对乙酰氨基酚代替布洛芬，以减少与这种冠状病毒感染有关的发烧和疼痛，但现在声明可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬。建议的快速变化会带来不确定性。由于一些医生仍对NSAID感到担忧，因此，首先选择对乙酰氨基酚仍是明智的选择，对乙酰氨基酚的总剂量每天不超过3,000毫克。
但是，如果您怀疑或知道自己患有COVID-19，不能服用对乙酰氨基酚，或者服用了最大剂量仍需要缓解症状，则无需特别避免服用非处方布洛芬。
羟氯喹治疗COVID-19安全有效吗？
羟氯喹主要用于治疗疟疾和几种炎性疾病，包括狼疮和类风湿关节炎。它便宜且容易获得。
来自中国和法国的早期报道令人鼓舞，这表明当使用羟氯喹治疗时，具有严重COVID-19症状的患者病情改善更快。
然而，在2020年12月JAMA上发表的一篇文章中，研究人员报告说，与安慰剂相比，羟氯喹对因COVID-19导致呼吸道疾病住院的成年人没有任何临床益处。 NIH治疗指南建议在住院和非住院患者中均不建议将羟氯喹用于COVID-19。
维生素D可以预防COVID-19吗？
有证据表明，维生素D可能有助于防止被COVID-19感染并出现严重症状。例如，我们知道维生素D水平低的人可能更容易感染上呼吸道感染。一项荟萃分析发现，服用维生素D补充剂的人，特别是那些维生素D含量低的人，与没有服用维生素D的人相比，发生急性呼吸道感染的可能性较小。
维生素D可以通过两种方式预防COVID-19。首先，它可能有助于增强人体对病毒和细菌的天然防御能力。其次，它可能有助于防止过度的炎症反应，这种反应已被证明可导致某些COVID-19患者的严重疾病。
暴露在阳光下，我们的身体会产生维生素D。在一周中的某些或大部分时间，手臂，腿部或背部日晒五到十分钟，而无需防晒霜，可使您摄取足够的维生素。维生素D的良好食物来源包括肥腻的鱼（例如金枪鱼，鲭鱼和鲑鱼），富含维生素D的食物（例如乳制品，豆浆和谷物），奶酪和蛋黄。
对于70岁及以下的成年人，维生素D的推荐饮食剂量为每天600 IU，对于70岁以上的成年人，维生素D的建议饮食剂量为每天800 IU。对于大多数人来说，每天补充1,000至2,000 IU维生素D可能是安全的。对于成年人，有害影响的风险每天增加到4,000 IU以上。
我听说高剂量的维生素C被用于治疗COVID-19的患者。它行得通吗？我是否应该服用维生素C以防止感染COVID-19病毒？
一些高危的COVID-19病人已经接受了大剂量的静脉（IV）维生素C的治疗，希望可以加快康复速度。但是，尚无明确或令人信服的科学证据证明它可用于COVID-19感染，并且它不是该感染治疗的标准部分。
关于预防，没有证据表明服用维生素C有助于预防引起COVID-19的冠状病毒感染。虽然标准剂量的维生素C通常是无害的，但高剂量会引起许多副作用，包括恶心，抽筋和增加肾结石的风险。
什么是COVID-19的血清学（抗体）测试？它可以用来做什么？
血清学检查是一种血液检查，用于寻找由您的免疫系统产生的抗体。产生抗体的原因有很多，其中最重要的是帮助抵抗感染。针对COVID-19的血清学测试专门寻找针对COVID-19病毒的抗体。
获得感染后，您的身体至少需要一到三周的时间才能产生针对该病毒的抗体。因此，即使在有症状的人中，血清学检测也不够灵敏，无法准确诊断出活跃的COVID-19感染。
但是，血清学检查可以帮助识别从冠状病毒中康复的任何人。这可能包括最初没有被诊断为患有COVID-19的人，因为他们没有症状，症状较轻，选择不接受检查，假阴性检查或由于任何原因而无法接受检查。血清学检查可以更准确地显示出有多少人感染了冠状病毒并从中康复，以及真实的病死率。
血清学检测还可提供有关人们一旦康复后是否对冠状病毒产生免疫力的信息，如果可以，免疫力还能持续多长时间。
血清学检查的准确性根据检查的不同以及在感染过程中何时进行检查而有所不同。
COVID-19治疗方法更新：有三种可能的途径构成通往疫苗的桥梁（记录于4/13/20）
您可能已经听说过抗疟药hydroxychloroqine在与COVID-19的对抗中作为一种潜在的治疗剂正在变得艰难。但是，正如哈佛健康出版高级教职编辑罗布·史默林（Rob Shmerling）博士所指出的那样，证据仍然薄弱。从好的方面说，他指出了COVID-19研究中的三个潜在途径，可以在疫苗仍在开发过程中使用疗法。