前段时间cleveland clinic journal of medicine发表的一篇文章挺让我感兴趣，是说一型糖尿病和生酮饮食。
近些年来，生酮饮食越来越受到关注，对于 2 型糖尿病患者，低碳饮食可以改善血糖控制、减轻体重。
但是对一型糖尿病的影响仍然有争议。最主要的担心是诱发酮症酸中毒和低血糖。
生酮饮食要求脂肪含量高 (60%–85%)、蛋白质含量适中 (15%–30%) 和碳水化合物含量低 (5%–10%)。 这导致身体使用脂肪作为主要能量来源，目前接受的算法是 2,000 卡路里的饮食中不超过 20 至 50 克碳水化合物，少于总能量摄入的 10%。
关于生酮饮食的常见误解是，必须要大量吃肉，其实应该包含多种优质蛋白比如包括鱼、greek yogurt和奶酪。每天可以吃到 4 或 5 份蔬菜，总共含有约 20 至 30 克碳水化合物；脂肪卡路里也应该参照来地中海饮食中的植物和鱼类，例如橄榄、橄榄油、坚果、种子、avocado、salmon。
在正常生理情况下，葡萄糖是糖酵解的主要底物，从而产生三磷酸腺苷 (ATP)，这是人体的主要能量来源。在饥饿或饮食碳水化合物限制的情况下，身体会分解肝脏中的糖原（葡萄糖的储存形式），为身体提供葡萄糖。 在长时间禁食或限制碳水化合物的状态下（> 48-72 小时），肝糖原储备会耗尽。此时肝脏会分解甘油三酯生成酮体，这些酮体会移动到目标组织（例如大脑、肌肉）并最终生成 ATP。生酮过程受胰岛素的调节。低碳水化合物摄入会导致低胰岛素水平，促进酮症。
对于 1 型糖尿病患者，监测酮体对于识别和预防糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 很重要。但是目前市场上自测的尿酮体对DKA早期不敏感，可能会导致诊断延误。
所以频繁监测血糖和观察临床症状，对一型糖尿病生酮饮食的病人格外重要。如果血糖高于 250 mg/dL ，要考虑DKA。使用连续血糖监测仪 (CGM) 可以成为减少DKA和低血糖风险的有用工具。
生酮饮食的一型糖尿病患者每日总胰岛素剂量减少了 44.3%。临床上许多病人使用过多的基础胰岛素来cover餐后的血糖，当他们减少碳水化合物的摄入量时，会增加低血糖的风险。所以需要随时调整胰岛素计量，避免低血糖风险。
1 型糖尿病患者的肥胖是近几十年来出现的棘手问题。但是研究发现生酮饮食并没有显著改善病人的体重。
低碳水化合物饮食导致血清甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白增加，但在低密度脂蛋白水平方面未观察到显着差异。
生酮饮食已知会导致电解质紊乱，增加心律失常的风险，一些研究表明它可能会增加 QT 间期延长、心房颤动和其他心律失常的风险。