Arrwyn2009-04-14 20:26:02
豪斯医生》第一季第17集:黑人议员格雷8226;赖特(Gary Wright)在对公众演讲之后,自觉身体不适,颤巍巍地走下台阶后突然呕吐随后摔倒昏迷。医生用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查时发现他脑部有一病灶,对病灶进行活检,结果发现议员感染了弓形虫(Toxoplasmosis)。豪斯(House)医生的团队认为格雷可能是个艾滋病患者,但议员坚称自己不吸毒、没有危险性行为,绝对没这个可能。那么,为什么医生会认为议员有艾滋病呢?艾滋病跟弓形虫有什么关系?弓形虫又是什么呢?本文将为您解答。

刚地弓形虫(Toxoplasma gondii Nicolle,Manceaux),简称弓形虫。1908年,法国学者Nicolle及Manceaux在北非突尼斯的一种啮齿动物刚地梳趾鼠(Ctenodactylus gondii)的肝脾单核细胞内发现这种寄生虫,因其滋养体(虫体生活史中5种形态之一)呈弓形,命名为刚地弓形虫。它在世界各地均有分布。一些哺乳动物(约有14种)、鸟类是该病的重要传染源,人群感染也相当普遍。据血清学调查,人群抗体阳性率为25~50%,我国为5~20%。可事实上,我们很少听说身边的谁因为得了弓形虫病而住院治疗的——很明显,好多人虽然被弓形虫感染了但是没出现症状,这又是为什么呢?

原来,弓形虫是个善于见风使舵、趁火打劫的家伙,我们管它叫做机会致病原虫(Opportunistic protozoan)。这个坏蛋也许悄悄潜伏在你的身体某处,当机体处于健康状态时,弓形虫耐着性子不敢兴风作浪,这叫做隐性感染。这个时候你感觉不到它的存在,而一旦你的免疫功能受损时,这家伙便露出其恶棍本色,搅得你不得安生。


在什么情况下人体的免疫系统会出现严重问题呢?例如:患了恶性肿瘤;施行器官移植;长期接受放射治疗;应用免疫抑制剂或细胞毒剂;先天性、后天获得性免疫缺陷者,如艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者。

艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征,由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Viruses,HIV)感染引起。为什么豪斯医生首先考虑议员是因为艾滋病而不是其它原因导致免疫功能受损呢?

还记得豪斯医生要给议员做脑部的磁共振成像吗?在给议员做神经系统检查的时候,医生发现其左侧膝腱反射存在而右侧的膝腱反射则没有——这是一个正常的反射,如果一侧膝腱反射消失,就说明神经系统出现状况了。果然不出所料,在议员的大脑里发现了弓形虫病变。之前有份研究报道显示,在85例脑弓形虫病中有70例同时患有艾滋病,并发率为82.35%。如此高的并发率无论换成是谁也得首先考虑艾滋病了。随后,议员作了针对艾滋病毒的酶联免疫特异性测定(enzyme-linked immunospecific assay,ELISA),结果呈阳性,也证实了豪斯医生的推断。

至此故事似乎可以结束了,但此时全剧还没过半,后来又发生了什么呢?

当豪斯拿着阳性结果告知议员罹患艾滋病且需通知其性伙伴时,议员很激动,不相信这个结果。我们都知道,HIV的传播途径是经血液传播或经性行为传播,那么一个不吸毒不滥交的男人能有多大机率感染上HIV呢?难怪议员难以接受这个诊断。但几乎所有的证据都最终指向了艾滋病,是议员撒谎了吗?

议员作了第二次HIV检测,结果居然是阴性,原来,第一次的阳性结果是假阳性——这个机率只有1/5000。


那么,到底是什么导致议员的免疫系统出现了问题呢?肿瘤?之前已经被否定了,最大的嫌疑对象HIV也洗清了罪名,器官移植之类的显然不是,随后,人类T细胞亲淋巴病毒Ⅰ型(HTLV-1) II型 (HTLV-2) 和成人T细胞性白血病病毒(ATLV )也被否定了。议员被检测出EB病毒(Burkitt's lymphoma virus,EB)阳性,但这至多引起轻症咽炎和上呼吸道感染或出现传染性单核细胞增多症(mononucleosis),还是无法解释议员日渐恶化的病情。

接下来故事峰回路转。还记得议员舌头上的瘢痕么?当豪斯的团队在诊断上陷入僵局时,豪斯发现原来议员从小就患有癫痫,舌头上的瘢痕就是癫痫发作时咬伤的。

可癫痫跟脑弓形虫能扯上关系么?弓形虫一旦作起妖来,可引起多脏器的损害,最常累及的是脑和眼部,如脑炎、癫痫、精神异常和视力障碍等。也就是说,其实癫痫是脑弓形虫病的结果。可剧中的解释实在是匪夷所思,豪斯医生认为,议员小时候服用了抗癫痫药物苯妥英钠,后来又发生了EB病毒感染,于是产生了多样性免疫缺陷(variable immunodeficiency),最终导致了弓形虫病的发生。按照这个判断,豪斯医生对议员动用免疫球蛋白(immunoglobulin),结果居然药到病除,议员的免疫系统逐渐恢复了。

癫痫本来应该是脑弓形虫病的后果之一,却被编剧推回来当前因,因果倒置。且不说苯妥英钠的副作用根本不足以损害一个人的免疫功能,即使有也不至于跟几十年以后的EB病毒感染产生瓜葛。


forget12009-04-14 20:32:50
interesting!
Rusty2009-04-14 21:32:57
电视剧看多了的结果!
Arrwyn2009-04-14 22:05:48
Treatment