再回答对咬人动物观察10天的疑问(2011-03-18 09:07:53)
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再回答对咬人的动物观察10天的疑问
世界卫生组织文件（2005）和绝大多数国家的公共卫生规定：对可疑的狗猫咬人后隔离观察10天，在此期间如果动物不发病死亡，被咬伤的人可以不要进行免疫注射。这个做法是被普遍接受的，久经过考验的。
但是，一网友留言：“不同意文中观点。如果10天，咬人狗的发病死了。这时对被咬伤的人再预防已经太晚了……只要是被动物咬伤，不论什么，先接种疫苗再说。”这话很能使一些恐惧狂犬病者犯迷糊，所以再细说一下。
我不知道这位网友是否是与这项工作有关的医务人员，如果是则应当自己阅读专业文献，加以思考。下面是我的解释，其实一般读者无需了解其中的细节，可以不看。特别恐惧狂犬病的人，也无需再钻牛角尖了。
首先，观察10天并不是说，感染狂犬病的狗在发病前10天就有传染性了。我上文所说的动物实验中，并不是所有感染的动物在出现神经症状前唾液中都排毒，而是其中一部分的动物；一般在发病前一两天或两三天唾液开始排出狂犬病毒，有传染性，出现症状后会迅速死亡。更早的就很少了，一般不超过5天。所以，对可疑的狗猫咬人后隔离观察10天，是为了更加安全。现场实践证明，(以泰国的研究最为详细)，真是被感染的狗咬了一般动物在两三天就会发病的，没有因为这个观察10天而误事的。所以有些事情不能靠想当然，还要有实际观察和经验做基础。
第二要考虑过度使用或滥用暴露后处理带来的问题，任何一项预防措施都涉及到广大的人群，必须权衡利弊和效率。暴露后处理除适当的伤口处理或清创外，还应包括在伤口周围浸润注射特异性高效价免疫球蛋白，同时注射疫苗。（国内常常只注射疫苗，对于真正的暴露是有大问题的！）这是相当昂贵的，对政府和医疗保险（中国是个人负担）是一重大的经济负担。细胞培养疫苗和免疫球蛋白问世之前，用的是鼠脑疫苗和血清，（有些国家一二十年前还在用），还有不少的副作用乃至严重的致命性副作用。而且高效价的免疫球蛋白根本不够用，如果滥用就会使真正的需要者失去机会。
所以，美国每年因动物咬伤就诊的上百万人，但接受狂犬病预防处理的大约只有百分之二左右，也就两三万人。一两年前，美国CDC对此进行评价，认为这是一项经济负担很重的预防措施，不应失之过宽。
还请读者注意，这里是指“对可疑的狗猫咬人后隔离观察10天”，假如是被你自家的狗咬了，你们那个城市多年没有发生过狂犬病，而且狗在家里养着，不曾到处乱跑，没有被其他可疑狗咬伤，又接种过疫苗，那你更无需紧张了。养主和猫狗亲密是普遍的现象，有些人跟家养的健康猫狗嬉戏，被它们舔了抓了，也紧张得不得了，是没有什么道理的，今后恕我不再回答这类问题。我提醒养主，家里可以备一瓶2.5%碘酒，如果发生小伤，可以立即清洗，然后忍住点疼，搽上碘