北美愚医2017-09-27 20:46:54

一身的重量,都压在膝关节和踝关节上。膝关节需要认真地,系统地保养。在一项2010的调查报告中,美国有470万人在那一年接受膝关节置换手术,女比男的要多(300 万 /170万)。膝关节置换手术的患者比髋关节要多出1.88倍。

过去两年,我徒步走过六座山峰之后,膝关节开始有投降的感觉。女排老将魏月秋近日含泪退役,她的膝关节严重磨损。逼得我不得不仔细想想在将来怎么保养的问题。

很感谢博主backcountry 写的一篇有关膝关节保护的博文,收益不浅。我想从医者的角度,系统地阐述一下我的看法。

要知道毛病本身,首先要了解膝关节的解剖(图一)。

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为了方便记忆,可以把膝关节分为软骨、韧带、和肌肉三大部份。

软骨,很重要的一部分,也是置换手术的主要原因。上下两块很光滑、润泽的关节软骨,加上夹在软骨中间的那一块半月板(也是软骨)的互相契合磨擦,是关系活动的关键。由于年龄,长期磨损,运动过度或不当,再加上一点遗传体质,两块软骨(还有半月板)逐渐变性,脱水(变干),变薄,变粗躁,甚至裂开,就使得关系活动变成粗躁骨头之间的互相磨碰了。关节就只能换了。半月板还可以因为过度的重力的撞击(例如高处跳下)"提前破裂",不需等到年老变性期。关节软骨没有直接的血液供应,其营养成分是由关节腔内的滑液,通过活动而渗透到软骨内。

韧带:关节周围有几条韧带,从不同的方向把关节固定。关节内部,两块软骨和半月板之间,是(前后)两条交叉的韧带,把股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)的两端连接起来。这两条交叉韧带,在激烈的运动中突然停止,弯膝,或突然改变方向,都会造成断裂,这在运动员当中很常见。还有内和外各一条侧副韧带,以保持两侧的稳定性(我爬山的时候出问题的就是这两侧的韧带和肌肉)。关节前面一条很粗壮的(在膝盖膑骨下面)的膑韧带,在激烈跳动之后有可能造成损伤或断裂(我们的退休科主任在跳舞时断裂)。从解剖可以知道,韧带的损伤可以是关节内(前后的交叉韧带),或关节外(侧副韧带和膑韧带)。

肌肉:关节的前后左右都有強大的肌群保护。由于比较复杂,不一一列出(图二)。任何不同方向的不适运动,都可以造成损伤。肌肉的损伤,它的疼痛在关节外。懂得解剖后,细心的人都可以分辨出来是关节腔内或关节腔外的疼痛。X 光当然准确一些,但如果仅是软组织损伤(肌肉和韧带)而关节腔内的结构没有改变,则需要更准确的诊断,比如MRI.

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懂得解剖后,下面就是保护的原则了。有些很紊乱的贴子,从"要不断的活动"到"千万不要做下蹲,上下楼梯和跑步"等等都有,令人摸不着点。于是"适当活动"就成为折中的,大家都可以接受的程度了。问题是:何为适当? 每个人不一样。对于一般人群,我的看法如下:

如果你连走平路不到十分钟都觉得痛,最好先看医生,做好诊治再决定你的运动方式。

如果你能走 5000-6000 多步的平路都不觉得痛,你的关节应该还可以,继续每天中等量的运动对你有益。

过长距离的竞走(比如说每天两三万步)、每天超过五英里的跑步,对一般人来说有点过量。

上坡和下坡的时候,对膝关节的应力大很多,而且从不同的方向的应力都有,最容易磨损,情况比较复杂,不能一概而论。一般来说,平常人一个星期一次,上三十到五十层楼还算可以。至于工作生活需要的,每天上二三层楼应该是有益的锻炼(除非你有第一种情况)。

长距离,坡度大的,超过8小时的徒步、爬山,我认为需要休息大约两个月以上。给予关节足够的时间恢复。

至于关节的锻炼,请参考博主backcountry的博文,很详尽和系统化(谢谢你的奉献)。http://blog.wenxuecity.com/myblog/71259/201708/32324.html 

不过,一定要寻序渐进,留意自己关节和身体的反应,在作调整。Backcountry 还推荐以下的 Link ,对于膝关节比较弱的人,或关节有问题正在恢复期的人会有帮助。很缓和,比较安全。

https://www.youtube.com/watch?v=oslKHQ07JhA

 

当然, 热敷、 按摩、 热水泡脚, 护膝,这是祖国医学的强项。这里就不多阐述。 

最后要提醒一下:膝关节只是人体诸多关节中的一个, 它上面的髋关节、腰腹肌肉、下面的踝关节一起参与下半身的稳定作用。 要一并兼顾。 

 

Mt.  Tallac,  South Lake Tahoe,  Ca.    elevation 9,732",  length: 9.6mile,  elevation gain: 3323".    09/09/2017.