疫情发展和疫苗效果的更新分析 朱头山2021-03-30 14:09:16
疫情现在出现了扑朔迷离的景象，南美和印度疫情大幅度反扑，欧洲大陆的疫情也开始恶化，就是在美国，病例数也从每日3万例，又跳到了7万例。疫苗在全世界的接种率仍然很快，美国总统已经更新了他的目标，要在上任100天内由接种一亿剂提高到2亿，按现在美国的接种速度，这是完全可以得到的。但面对现在这个局势，很多人要问，疫苗还有用吗？这疫情什么时候是个头？
看别人的分析文章头大，我还是自己来分析，就使用WHO公布的疫情和疫苗接种信息。上次发过一个分析，是用每个国家各自的高峰感染率和死亡率与最近的数据相比。那个分析受到了一些网友的批评，因为每个国家的高峰期并不一样，比如印度高峰是在去年的十月，在没用疫苗之前就下降，而且世界总体疫情有下降的趋势，那样的分析不合理。
我吸取了网友的意见。这次，以世界感染峰值出现的时间，2021年1月20日，作为起始点，最近日期（3月26日）作为计算点。比较二者之间在感染数和死亡数的差别，减率的计算公式=（1-目前数/新年数）X100%。一月二十日时，以下统计的各国都开始使用了疫苗，这以后的变化，可以反映疫苗的作用。
祖国的数据太好了，就没加入计算。我选择了接种数大于900万，或接种率大于20%的国家。另外，特意加入了加拿大，我的居住国，和南非，一个病毒变种横行，经历了疫苗品种变化的国家。
表的格式在文学城没有调节按钮，只能变成图贴上来，凑合着看吧！
全球的感染和死亡的峰值由表可见现在都有了大幅度的下降。这不光是疫苗的作用，与天气，防护措施都有关，也与自然群体免疫有关。这个数据，在分析中作为对照值，也就是如果降率和世界总体降率类似，不算有效降低。
最无可争议的还是以色列。以色列出过几个对照的研究，用科学的方法证明了辉瑞疫苗的有效性。从表上可见，以色列迄今的数据仍然很好。其两剂接种率已达51.93%，接近70%的群体免疫阈值了，如果加上其本身的自然免疫者（得过新冠的），已经接近群体免疫水平。还有一个规模小点的地区，直布罗陀，接种辉瑞疫苗已高于70%，目前连续零感染率死亡率，已经重新开放。以色列和直布罗陀的经验表明，至少对于辉瑞疫苗，是完全可以达到群体免疫的，以色列也有不少的病毒变种，辉瑞疫苗似乎可以克服它们。这个大方向不容置疑，前途是绝对光明的。
美国最近的感染率有了反弹，但总体趋势，疫情还是减缓的。1月20日美国还没到峰值，以后感染数到过每日27万，如果按峰值计算，感染率有80%左右的降幅。3月26日后的死亡数降到500以下，这也说明美国疫情，特别是重症率有继续转好的趋势。美国CDC发表了对照试验结果，以科学的方法证明了mRNA疫苗在真实世界的可靠有效性。美国的反弹，主要原因可能还是美国人爱自由的毛病又犯了，很多人不注意防护，另外病毒变种的蔓延也是一个原因。但美国的高接种率和国家的高效率，又是mRNA疫苗的生产国，这是它的优势。只要继续加快接种，尽快达到群体免疫，前途还是光明的。美国本身有巨大的自然免疫人群，再加上供给有保证的优秀疫苗，相信美国能以自己的方法战胜疫情！
以20日为准，英国完成第一次接种的人数为2763万人，相当于全体国民的40%，上表的数据是两剂接种率。英国的疫苗，四分之三是阿斯利康疫苗，四分之一是辉瑞疫苗。英国疫情的明显改善，是对阿斯利康疫苗的一个有力支持。由于英国病毒变种横行，这为南非临床试验失败的阿斯利康疫苗拉回了一票，这证明至少对英国变种，疫苗是有效的。英国的数据还提示，一次接种也是很有用的，英国人有接近一半接种了一次，就产生了如此大的效果。加拿大最近采取了延长两剂之间时间的做法，以期用有限的疫苗达到更大的群体免疫范围，按英国的经验，是有科学根据的。
南非曾爆出阿斯利康疫苗对南非变种无效的消息，但自从使用了辉瑞疫苗后，虽然接种率并不高，但感染和死亡数有了明显的降低。这是个令人高兴，也令人困惑的现象。具体的原因，由于信息还不充分，无法断明，但至少说明，辉瑞疫苗对南非变种不是无效的。
加拿大是基本使用mRNA疫苗的国家，最近感染率有了回升，有人称来了第三波。从数据分析，我认为主要原因还是接种率不够，按第一剂也只刚过10%。加拿大的死亡率明显降低，特别是老人院的死亡率降低到零，这是疫苗有用的很有说服力的一个证据。但美加感染率回升的情况，似乎也提示ｍRNA 疫苗防传染的能力不如其防重症的能力。
无论是美国的mRNA疫苗，还是英国的阿斯利康腺病毒疫苗，都在实际应用中展示了明显的保护作用。但这类新型疫苗，产生的抗体比较特异性，一旦病毒出现变异，可能就会失效。目前还没有证据证明，新型疫苗可以诱导细胞免疫。新型疫苗都是在体内诱导免疫，可能不会产生可以阻断粘膜接触的IgA,从而使得疫苗无法防止传染和被传染。还有，新型疫苗无法激发人体最强大的非特异免疫系统（innate immune）。这些都使得新型疫苗可能不那么强大，适应性也不太好，需要在实践中加以改进。这是新事物常会出现的问题。
俄国的感染率出现了下降，但死亡率下降还不如世界平均水平。俄国是第一个声明疫苗成功的，还取了Sputnik的名，去年7月就说要接种了，怎么迄今才接种了那么一点人口？这说明俄国的组织能力和国家意志都有了减退，已不复昔日苏联雄风了。
表中有一系列国家出现了恶化，既有发展中国家巴西，印度，土耳其，智利，也有发达国家法国，意大利。它们的疫苗接种数都接近或超过了千万，接种的都不是mRNA疫苗，或者是中国的，或者是阿斯利康的，以下着重分析疫苗与疫情的关系。
基本使用中国疫苗的阿联酋（UAE），其数据不是太好，感染降率只和世界平均水平相若，虽然其接种率很高了。但同样基本使用中国疫苗的印尼，感染率和死亡率都有了下降，虽然不是很明显。而在主要使用中国疫苗的土耳其和智利，数据有了明显的恶化。目前依此无法判断中国疫苗的有效性，但由于mRNA疫苗已经奇货可居，而且其储存和运输要求较高，中国疫苗还是填补了空缺，中国甚至把疫苗拿来当武器。虽然疫苗不太好，但你还得低下身子人家才会给！
世界目前出货量最大的阿斯利康疫苗，问题不断，数据也扑朔迷离。主要使用阿斯利康的印度，法国意大利和巴西，都出现了大幅度的疫情恶化。尽管如此，阿斯利康还是奇货可居，欧盟和美国还禁止其境内的阿斯利康疫苗出口。
就病毒的变异而言，有疫苗但接种不充分，比完全没疫苗更糟糕。那样，病毒在一个有生存压力的环境下，激活了其试错效率，而突破免疫阻扰的新变种，又有足够的生存空间供其成长壮大。这就是发生在那些目前打了疫苗但疫情反弹的国家的情况。威胁不在于那些已知的变种的扩散，而是在不充分免疫情况下，新的更致命变种的出现和成长。
综上，我认为目前的疫情数据说明：ｍＲＮＡ疫苗是有效的，群体免疫是可以实现的，问题是要尽快接种达到群体免疫阈值。无法判断中俄疫苗和阿斯利康疫苗的有效性，如果可能，在这些疫苗无效的地方，还是换上实践证明有效的mRNA疫苗。
中俄疫苗和阿斯利康疫苗，因为正反的例子的有，很难判断其效果。现在各国，包括美加，都把疫情反弹的原因归于病毒变种，那也是有道理的。如此看来，新冠可能无法终于一役，而是一个需要连续作战的系列战斗。应对疫情的策略应该是：在那些已经被压制住的地方，加速接种，尽快造成群体免疫，原来用什么疫苗，继续那种疫苗，比如在美加英以等国。同时尽快研究针对新变种的疫苗，FDA应该简化程序。mRNA和腺病毒疫苗变起来都方便，应该在新接种中加入针对新变种的混合抗原，给那些恶化的地区接种。新冠的结局可能像流感一样，病毒不断地出现变种，人类不断地改进疫苗。容易改变抗原性的新型疫苗的问世是上帝的安排，但疫苗的广泛接种不仅需要疫苗的供应，也需要组织施打，这客观上需要国际合作。
美国在亚洲出于地缘政治，提出了一个合作计划。有效，价廉的强生腺病毒疫苗，在亚洲由美国出让专利，印度生产，日本澳大利亚提供资金和运输储存，免费提供给亚太发展中国家。美国国会在讨论放弃新冠疫苗的专利，供全世界合法仿制。如果能做到这点，那是对世界的一个巨大的贡献！但这还不够，抗击疫情不应该只服务于地缘政治目的，只要有一个地方疫情没扑灭，那地球上任何地方都是不安全的。美国不光要和印度合作，也应该和中国合作！
全世界应该团结起来，美国出让专利（美国国会已经在讨论了），中国应利用其强大的生产和组织能力，加入到新疫苗的生产和运输中，就像当年美苏合作接种天花疫苗一样，全球合力掐死病魔！如果中美针对这个计划进行竞争，看谁能更好地向世界提供帮助，那是一个对世界抗疫有利的良性的竞争，那样才能在病毒新变种横行之前征服之！
团结万岁，消灭新冠病毒！