美国国务院移民签证及外国人登记申请表
（第一部分）
1.姓 名, 中间名
中间不要有空格 ,中国人无,填(N/A)
2.曾用名(已婚的填写娘家姓)
如无出现在法律文件上的曾用名,不必填写,以免加长背调时间.填N/A
3.本国文字的全名,
4.生日(月-日-年),
5.年龄,
6.出生地（城市或县镇）, （省）, （国家）
7.国藉
8.性别
女
男
9.婚姻状态
单身(从未结过婚) 已婚 寡/ 鳏居 离婚 分居
选择Married,
包括当前婚姻,我曾经结过几次婚 （填1）
10.您打算在美国的长期住址
(包括邮编的详细地址),以及目前居住此一个人的名字/此人的电话号码
11.您希望绿卡邮寄的美国地址
如果与第10项不同,请填写详细地址及邮编,以及居住在此一个人的名字(如果与第10相同,填N/A)
12.目前职业.
退休填retired
13.目前住址(街)(城市/县镇)(省)(国家)
No. 888, Xueyuan Road, Haidian Dist. Beijin,China
家庭电话号码 办公室电话 如无填写N/A
14.配偶姓 配偶名 配偶中间名,
15、配偶生日(月-日-年)及出生地
16、配偶的住址（如果与您的不同）
填Same as mine
17、配偶的职业
退休填（retired）
18、 结婚日期(月-日-年)
19.父姓 父亲名 中间名
中国人无中间名,填(N/A)
20、父亲生日(月-日-年)
21、父亲 出生地,
22、父亲目前住址
如果去世填N/A
23、去世年份
24.母亲姓, 名， 中间名
中国人无中间名,填(N/A)
25、母亲生日(月-日-年)
26、 母亲出生地
27、目前住址,去世填N/A
28、 去世年份
29.填写所有孩子的信息,
姓名(名字中间不要有空格) 生日(月-日-年) 出生地 （孩子的住址如果与您的住址不同）
相同的填Same as mine
30.你16岁后在国内外居住时间超六个月的所有地址,
第一行全部填写N/A即可
31a.第14项和第29项中将与您一起赴美的人名
即将与您一起参加面签的人名,如无填N/A
31b.第14项和第19项中将不与您一起,稍后赴美的人名,将不与您一起参加面签,一年内参加面签的人名
填N/A
32.过去十年工作情况,
（从最近工作开始填写.从未工作第一列全部填写N/A即可）
公司名称 公司地址,可详细可简单(如忘记) 职务 从(月年) 至(月年)
你打算在美国从事何种职业？填写UNDECIDED