JinCare2020-07-26 04:44:16

最近随访了一例新冠病人(COVID-19),整个发病过程比较典型,写出来和大家一起体会一下新冠病情的演变病人的真实生活和痛苦的后遗症

 

新冠病情如何演化?

新冠对家人的影响如何?

新冠后遗症如何?

 

Mike(化名)是一位51岁的墨西哥人,1周前,他的一个亲戚顺利出狱了,大家欢欣鼓舞,都替这位亲戚高兴。但是有一件不妙的事,那就是出狱的这位亲戚在狱中被诊断为新冠病毒感染人出来了,这是要把新冠病毒也带出来了吗?

 

牢房可以关住病人,但是关不住新冠病毒

 

在接触了这位亲戚之后的第6天,Mike出现了轻度发热,寒战,全身酸痛,而且整个人变得无精打采这是普通感冒,还是被新冠病毒感染了?Mike有高血压和慢性肾病,特别担心感染新冠病毒。新冠病毒感染会影响肾脏,这会不会让他原本就虚弱的肾脏雪上加霜呢?于是他来到了我们Urgent care。

 

Urgent care可以查血常规和生化,所以能快速的看看病人是否有感染的情况,以及肾脏的功能。结果很快回来了,肌酐1.7(正常0.6-1.3 mg/dL),真的是累及肾脏了吗?病人记得最近肌酐水平在1.6左右。肾功能稍微一点波动,但是基本还算好。血常规怎么样呢?白细胞正常4.5(正常4.4-11.0 K/mm3),但是淋巴细胞的比例有些低20.7% (正常22.7-43.6%)。简单计算发现绝对值为932,满足了淋巴细胞减少(lymphocytopenia)的标准(小于1000)。另外就是血小板也有些低147(正常150-450K/mm3)。结合感冒样的临床症状,淋巴细胞减少,血小板减少,需要高度怀疑是新冠病毒感染。那这个病人是新冠感染吗?

 

我们Urgent Care中心有提供免下车的新冠检测(Drive through ),具体流程详见(来自美国疫情最前线的报道,阳性率超30%

 

病人回家之前,给病人做了咽拭子。结果在2天之后出来,Mike果然中招COVID-19。护士打电话告知了结果,并和病人介绍了一下如何在家自我隔离和自我监测。肾功能稳定,呼吸也还好,一般情况下病人会慢慢好起来。


但是得知新冠感染的第二天,病人就给中心打来电话,说自己有些胸闷,呼吸也有点开始急促了,能不能来中心测一下血氧饱和度,给他处方开一个氧气瓶在家吸氧,病人实在不愿意去急诊室。电话里,病人被建议去急诊室。门诊一般不给新冠病人开氧气回家吸氧的,如果去急诊室血氧饱和度低,就会直接收治入院。

 

挂断电话之后,病人并没有直接去急诊室,而是选择在家再熬几天看看。但是,随着呼吸困难的不断加重,病人在确诊新冠的第6天,十万个不情愿的去到了急诊室。胸片显示多发病灶的肺炎(multiple lobe pneumonia),安静时血氧饱和度还算可以,但是一走动,血氧饱和度就降到了89%。于是,Mike吸着氧住进了医院。入院诊断:新冠肺炎引起的急性缺氧性呼吸衰竭。入院时淋巴细胞已经进一步下降到648(一周前为932)。在住院期间,病人用了一些利尿剂,血氧饱和度是好了一些,但是肾功能有一些下降了,血小板数量回升至正常。

 

住院期间,病人的肝脏功能也受到了影响,肝酶逐渐升高。最高时达到了谷草转氨酶AST:214,谷丙转氨酶ALT:266,碱性磷酸酶ALP:226。很多并发症大家在新闻或者科普中见的比较多,唯独肝脏的并发症提的比较少,原因为何?一方面不知道具体原因;另一方面肝脏的自愈能力很强,基本不会有明显后遗症。

新冠感染后的常见后遗症,最常见为疲劳

 

荟萃分析了52篇文章的8463例病例,发现在非严重病人ALT升高占30%,AST升高占21%;而在严重新冠病人这个比例是38%和48%。病人如果之前有慢性肝病的,肝脏损伤的概率会更高。如果之前有肝硬化,那死亡率会明显增加。一项48例的新冠病例尸检发现:肝脏内有大量的淋巴细胞浸润,肝脏的血管可能受累。这或许和大家熟悉的新冠病毒侵犯血管内皮细胞有关。

 

大家可能还好奇家里人是不是也都感染了?

的确,Mike的妻子也被确诊感染了,还好症状不算严重。Mike育有一子一女,女儿18岁,出现了轻度感冒样的症状儿子没有症状。子女没有做新冠病毒的检测,选择在家自我隔离。

 

这个病人的预后怎么样?

病人出院时的血氧饱和度为94%,原以为会很快好起来。但是现实和想象是有差距的。出院1周后,病人通过telemedicine联系到我们urgent care。病人走路的时候还是有些气喘吁吁。Mike是一名大华府地区的地铁公司的公车司机,这个状态怎么能胜任呢。如果长期的运动时缺氧,也不排除下半辈子可能要与氧气作伴。不仅喜欢的户外运动不能参加了,连工作可能都要丢了

 

这个病人的肺功能能恢复吗?

我们一起来看一下《欧洲呼吸杂志》的一篇文章:

 

 

文章分析了病人出院之后的肺功能情况,下图是肺功能的检测方法(spirometry),夹住鼻子,往设备里吹气。

 

 

第一行数字中的FVC(Forced vital capacity)指的是肺活量,指的是最大吸气之后,最大吹气的气量(正常值:男性3500毫升,女性2500毫升)。对于轻者,肺炎和重症肺炎的病人,肺活量似乎没有多大影响。但是另一个指标却出现了明显的下降。是什么呢?DLCO(Diffuse capacity of Lung for Carbon monOxide),指的是氧气通过肺部弥散进入毛细血管的能力。

 

 

重症肺炎的病人DLCO的值明显的下降了。氧气到达肺部是没有问题,但是弥散进入毛细血管的能力明显下降了。简而言之,就是呼吸着氧气,做着无用功。到达不了血管,就输送不到全身。检查的时候看到的是血氧饱和度的降低,而病人自己的感觉就是呼吸困难。已经很用力的呼吸了,但是仍旧觉得不够。

 

Mike约了下周看呼吸科,希望他的肺功能检测不会太糟糕,也希望在呼吸科专家的医治之下,可以恢复正常生活和工作。

 

Take Home Message

总结

新冠感染不仅是个人问题,

也是一家子的问题。

新冠感染不是一时的问题,

也可能是一辈子的问题。

 

参考资料

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medcram

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欲千北2020-07-26 05:38:56
好文。楼主的帖子,质量一直很高。如果也在《健康养生》论坛发表,受惠的人更多。
废话多多2020-07-26 06:34:27
+1.
蜗牛湖畔2020-07-26 08:14:06
真可怕。祝Mike早日康复。