九头聊2022-03-20 10:02:05

医者之惑

现代医学的发展,使人类对自身的了解,对疾病的诊治有了前所未有进展。但无论现代科技如何先进,总还是会有诊治不了的疾患。作为临床医生,也总会遇到新的难题。
这几天本该休年假,可英国这天,又是风又是雨的,还很冷,加之新冠病毒还在英国流行,没什么地方可去,就想利用这几天,做点儿加班活儿。
这两年由于新冠病毒流行,所有的医院都积累了大量待诊病人。我们科的可能会更多一些,因为还有同事退休,没招到新人。现在手外科的待诊病人,按正常门诊,估计一年都看不完。所以倘若我加点班,或许就能有助于尽快把这些累积的病人都看完。
这周每天都是整天看这些等了一年,两年,甚至更久了的病人。尽管预约的病人数比平时的要多很多,但由于时间久了,有病人也就没来。即便是到门诊的病人,也有一些因为症状缓解,甚至完全消失,不再需要治疗了。
短期内看了这么多的病人,除了常见的病,创伤,还真有些不寻常的病例。比如,今天看到的一位年轻女病人,家庭医生给医院的信中只是简单地介绍说,病人是在一年前练拳击时受伤,至今未好。仅看信,感觉有些蹊跷。的确,拳击运动或者拳击人或物,是很常见的手外伤原因之一。虽然女性有练习拳击的,但很少会因此而受伤。所以看到家庭医生介绍的病情,感到有些意外。等到病人来就诊,才知道家庭医生说的不太准确,甚至有点误导。其实,病人是在协助男友练习拳击时受的伤。她是用手举着一牌子,让男友打,没料到练习时拳头打偏了,击到她的手指。当时即去了医院拍片,好在没骨折,可手确一直还疼。显然,这不是普通的拳击者的受伤或机制,因此损伤的组织结构也就明显不一样,诊断和治疗也就和常见的拳击伤不同了。

有时候感觉行医看病就像做侦探一样,尽管有现代的各种诊疗设备辅助,很多时候也需要医生的逻辑推理。前两天看到一病人,就感到很奇怪。中年女性,有正常的工作,没外伤史。开始时只是觉得手指疼痛,有些僵硬,没太放心上。但症状逐渐加重,最后除拇指,食指之外的三指屈曲呈握拳状,不能伸直。这才想到去看家庭医生,随即转诊到我们医院。但那时由于新冠疫情,没能及时来医院检查。这一等就是一年多,而她的手也一直都是三个手指呈握拳状,仅靠拇指和食指,做家务,还在上班工作。
类似的病人也曾见过,大多数是中风后遗症。重者指甲剪不了,会扎进手掌皮内,加之不易清洗,很容易导致感染。但此患者年轻,没有过中风,所以不太可能是中风所致的屈指挛缩。
另一个常见的病是所谓的“板机指”,这病的病理是肌腱 结节阻止了手指的活动,严重的也会导致屈指。但这一般都是暂时性的,而且多是一个手指,即便是不能伸直,也很少会持续很久,而且检查时也能触摸到肌腱上的结节。
在检查这病人时,也找不到别的病因。反复检查病人的手掌,也触摸不到结节。三个手指指甲很长,应该是已经有段时间没剪了。手指关节僵硬,几乎固定在屈曲位。给病人注射局麻药之后,能够稍微掰开手指,但仍不能伸直,也没有感觉到在“板机指”病人手指上常有的弹响。给病人打过麻药之后,稍能逐渐部分开打手指。这时已麻木不疼了,也没有阻止肌腱滑动的结节,问题不再是肌腱,而是关节的僵硬。综上所述,似乎难以有合理的解释。
但换个角度,仔细想了一下,似乎也存在着另一个可能。也许最初的时候,手指是因为疼痛,以及肌腱上的结节的阻碍,因而不能主动或被动伸直。由于新冠病毒的影响,没能及时诊治,关节屈曲久了,软组织挛缩,就变得完全僵硬。同时,由于肌腱不受力,结节在长时间的静态之后,逐渐消失。所以一年以后再检查,才会查不到结节,而只有僵硬的指关节。
这两天在看一个破案的电视剧,想到对这些疑惑不解的病例,的确像是在破案。




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julie1162022-03-21 00:42:39
我到国外发现的一个怪现象就是风湿性关节炎老人手部残疾的