一文读懂王清任的五逐瘀汤 医养天年2022-03-19 19:53:45

一文读懂王清任的五逐瘀汤 (转载) 

王清任五逐瘀汤包括通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤，从头、胸、腹、少腹到四肢这五个顺序的瘀血部位。

如果说活血化瘀是王清任思想的精髓，那么五逐瘀汤就是王清任活血化瘀的精髓。

今天我们再来好好认识一下这几张方子。

王清任与五逐瘀汤

通窍活血汤

通窍全凭好麝香，

桃红大枣老葱姜，

川芎黄酒赤芍药，

表里通经第一方。

本方赤芍、川芎行血祛瘀；桃仁、红花破瘀行血；老葱、鲜姜通阳宣发；麝香通窍醒神，散瘀止痛；黄酒温通脉络； 大枣养血和营。

“通窍全凭好麝香”，此药在方中确属紧要， 诸药得此香窜善行无处不达之品，始能奏“表里通经第 一方”之功。

原著用治脱发、暴发火眼、酒糟鼻、耳聋、白癜风、紫癜风、紫印脸、牙疳、鼻出臭气、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳疾等。

因诸证“皆血瘀所致”，故统用通窍活血汤治之。意在香透诸窍，通畅气血，祛瘀生新。

血府逐瘀汤

血府当归生地桃，

红花甘草壳赤芍，

柴胡芎桔牛膝等，

血化下行不作劳。

本方是四逆散、桔梗枳壳汤和桃红四物汤的衍化方。其中桃仁、红花、川芎、赤芍活血逐瘀；当归、生地养血和血； 柴胡、桔梗、枳壳开胸舒气；牛膝活血通经； 甘草调和诸药。诸药相配共奏活血祛瘀，行气止痛之功。血行脉中而贵畅通，血瘀碍气，气滞阻血。

血瘀气滞则胸痛头痛，呃逆日久不愈，内热烦闷，心悸失眠，痛经经闭，或舌有瘀斑，脉弦等随之而生。本方逐瘀行气用于上述诸症属实者。

上诸症若无明显瘀血特征，王清任往往依据发病日久，或经它方治疗无效而改从瘀血论治。如不眠“用安神养血药治之不效者，此方若神”，此即其例。临床对心悸气短或脉律不齐，服养心、归脾之类无效或反加剧，而无明显虚弱表现者，于此方中酌减破瘀之品或加补益药，服之有一 定效果。

膈下逐淤汤

膈下逐瘀桃牡丹，

赤芍乌药元胡甘，

归芎灵脂红花壳，

香附开郁血亦安。

方中当归、赤药、川芎行血调血；桃仁、红花、牡丹皮活血破瘀；五灵脂、元胡化瘀理气；香附、乌药、枳壳疏肝调气；甘草调和诸药。诸药相配共奏活血调气，逐瘀止痛之效。

原书以此方治积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻久泻等。王氏用药经验之一是抓住有形实邪，认为“结块者，必有形之血”，“无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下... 以此方治之，无不应手”。

“倘病人气弱， 不任克消，原方加党参三、五钱，皆可不必拘泥”。王氏并从病程日久，疼痛部位不移等，作为投方依据。

本方治慢性泻痢，腹痛或兼脓血，气病及血，服温补、四神诸剂少效，年久不愈，王氏认为是“有瘀血”，服此方效果明显。

少腹逐瘀汤

少腹茴香与炒姜，

元胡灵脂没芎当，

蒲黄官桂赤芍药，

调经种子第一方。

 

原著以此方治“小腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述” 。

本方以四物汤去地黄而参温经汤合失笑散而成。方中当归、川芎、赤芍行血调血；蒲黄、五灵脂、元胡、没药化瘀理气；肉桂、干姜、小茴香温经散寒。综观诸药有祛瘀温经，理气止痛之功。

本方在妇科较为常用。对冲任受寒，瘀停气滞所致积块、痛经、月经紊乱效果良好。崩漏因瘀而致者，不逐其瘀，血难归经，亦是通因通用之法。王氏并指出： “更出奇者，此方种子如神。每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎，....用此方，效不可以指屈”。由下焦寒滞经血失调的不孕，本方可促使受孕。王氏经验对“有瘀血”造成之小产，怀孕两月后服三五剂，有安胎之功。

身痛逐淤汤

身痛逐瘀膝地龙，

香附羌秦草归芎，

黄芪苍柏量加减，

要紧五灵桃没红。

本方所治痹证是由风寒湿侵袭筋脉关节，久而闭着血气，故痛处不移，日久难愈。予身痛逐瘀汤逐瘀通经，散风湿，止痹痛。

本方当归、川芎调血行血；桃仁、红花破血行瘀；没药、五灵脂化瘀止痛；秦艽、羌活散风胜湿；牛膝强筋骨散风湿；地龙通经；香附理气；甘草和中。

使用本方除根据发病时间和疼痛特征外，还要考虑曾用过散风湿、清湿热、滋阴养血诸法无效或少效。因“已凝之血，更不能活”。此方能逐去瘀滞，营血通则痹痛止。若病兼微热者，王氏加苍术、黄柏；虚弱者加黄芪。

痹证从逐瘀立论创方，是王氏富于创新精神的体现。

五逐瘀汤的立法各有何特点

这是《医林改错》中的五个著名活血逐瘀方剂，现仍常应用于临床。大都以桃红四物汤为基础，根据发病特征并结合病位，选配相应药物而成。五方皆能活血逐瘀，理气止痛。

但各有其特点：通窍活血汤因有麝香、黄酒的善行通达，善走头面四肢皮肤，为逐瘀开窍之法；血府逐瘀汤因有柴胡、桔梗、枳壳开胸散结，为逐瘀开胸之法；膈下逐瘀汤因有元胡、五灵脂、香附、枳壳化瘀理气，为逐瘀化癥之法；少腹逐瘀汤因有肉桂、茴香、蒲黄、灵脂温经化瘀，而为逐瘀暖下之法；身痛逐瘀，为逐瘀开痹之法。

诸汤所治部位：“通窍” 侧重头面； “血府”侧重胸 中； “膈下”侧重上腹；“少腹”侧重下腹；“身痛”侧重肌表。王氏对于活血通瘀治法，颇有心得。此数方连同补阳还五汤虽均本于桃红四物，但经王氏化裁，各有法度而不雷同，试用于临床，每收得心应手之效，故至今仍为医者所喜用，其功实不可淹灭。

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