kingbird9182019-05-04 08:28:32

2000年,美国宣布全面消灭麻疹,但是之后2014年出现了一次复燃,667例病人感染麻疹。而今年,2019年则出现了第二次的复燃。这次的反复和爆发截止4月26日已经达到704例。美国有一半左右的州沦陷,还在继续延伸,会累及多大范围,感染多少病人,大家目前都不清楚。纽约是重灾区,而笔者医院附近的Williamsburg区(犹太人区)就是其中之一,还包括了2例孕妇感染麻疹。

 

 

纽约在4月份宣布公共健康紧急状况,市长命令:在麻疹疫情区域强制执行麻疹疫苗接种。对于48小时内没有接种疫苗的,处以1000美元的罚款

 

2014年的爆发有什么特点呢?

从历史吸取教训让我们更好的应对现在。2014年的667例病人当中,有69%的病人是没有接种麻疹疫苗,有20%的病人是不知道有没有接种过麻疹疫苗。所以,一共有将近90%的病人可能是由于缺乏疫苗的保护才得病的。这其中85%的人群是因为信仰或者个人原因没有接种;有6%的人群是错过了疫苗接种;还有5%的人群是很小的婴幼儿,还没有到接种疫苗的年龄便不幸感染上了麻疹。

 

 

麻疹的早期症状会是什么?

一般在接触之后的10-12天,麻疹的症状会慢慢的显现出来。最常见的症状是发热、咳嗽和流涕,有时还会有结膜炎,胃口不佳等情况。你可能会说,这不是和普通的感冒发烧差不多嘛,那要如何早期鉴别出来呢?起初发病的1-2天的确很难鉴别。但是发病2-4天之后,会有一个很大的特点就是皮疹(Rash)。这个皮疹会持续5-6天

不同种族肤色人群的麻疹的皮疹样子

 

这里还有一个很有意思的现象,有时对早期诊断帮助很大,那就是Koplik斑(Koplik spot)。这个在全身皮疹之前的1-2天就可能出现,如果发现有这个斑,那就不是普通感冒,需要赶紧就诊看医生了。

 

Koplik斑

 

得了麻疹,会危及生命的是什么并发症?

肺炎和脑炎!有大约6%的病人可能会并发肺炎,而肺炎是导致病人死亡的最常见原因。脑炎的发生概率相对比较低,但是情节很严重。

 

如何预防麻疹呢?

在美国,之所以麻疹会在2000年被全面消灭,得益于麻疹疫苗。目前麻疹疫苗已经整合到MMR疫苗里,一次接种保护3种疾病(麻疹、腮腺炎和风疹)。儿童需要接种两剂:第一剂在12-15个月时;第二剂在4-6岁。如果婴儿在12个月内就需要离开美国本土的,可以考虑在6到11个月就提前接种一剂MMR疫苗,然后在4-6岁的时候,把第二剂补上,以便获得长效的保护。

 

如果小时候没有打MMR,有后悔药吗?

有些妈妈们由于担心疫苗的副作用,不幸没有选择给小孩接种疫苗。在麻疹有死灰复燃趋势下,如何补救?还有在选择一次的机会吗?对于青少年和成年人,也是有得麻疹风险的,建议补打MMR疫苗。尤其是以下人群:

  1. 高中以上的学生;

  2. 国际旅行者;

  3. 医务工作者;

  4. 育龄期妇女怀孕之前;

  5. 经常接触有免疫缺陷病人的家人或者工作者;

  6. 早期的HIV的病人,麻疹爆发期间。

 

麻疹有两剂,青少年和成年人也需要都打吗?

如果处于低风险的地区或者低风险的职业,打一剂也是可以接受的。但是对于以上提到的高危人群,需要接种2剂MMR疫苗,两剂间隔时间为4周以上。

 

哪些情况不能接种MMR疫苗?

  • 有严重、危及生命的过敏反应者

  • 已经怀孕或者认为自己怀孕的妇女

  • 晚期艾滋病患者

  • 有免疫疾病家族史的人群

  • 近期接受输血或者血制品者(一般3个月后再接种MMR疫苗)

 

对于这种不幸不能接种MMR疫苗的病人,有什么保护措施吗?

如果这类人,如果不幸接触了麻疹病人,可以在医生的指导下使用相应的免疫球蛋白进行暴露后的预防(Postexposure prophylaxis)。

 

如果遇到可疑的麻疹病人,应该怎么处理:

  • 隔离,切断传播途径

  • 上报,以便监控和管理

  • 诊断,可以做血清学、血培养或者PCR的检查

  • 治疗,麻疹目前没有特效药,只能对症治疗,所以预防是王道

 

一旦感染了,如何治疗?

虽然麻疹的治疗没有特效药,这不代表对于麻疹病人就放弃治疗了。麻疹的治疗重在减少并发症的发生。对于发热,我们可以通过使用泰诺、布洛芬以及物理降温的方法来控制;如果合并有细菌感染,我们可以使用抗生素来治疗。另外,可以考虑适当的补充维生素A,因为研究表明血液中维生素A的水平和麻疹的严重程度有相关性,浓度越低,病情可能就会越严重。还有更重要的一点是,接触麻疹病人之后的72小时内,如果可以及时接种MMR疫苗,对临床病情的好转也是有帮助的。从接触麻疹到发病,一般需要在10-12天以上。这个时间点,机体刚好慢慢的产生相应的抗体了,可以对麻疹病毒“精准打击”。需要注意的一点是:小孩需要避免阿司匹林!这个可以导致严重的后果,造成大脑和肝脏的损伤,临床上叫Reye综合征

 

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Take Home Message

总结:疫苗接种保护自己、家人和社会

         麻疹小孩切忌阿司匹林!

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