急症室风暴（上） 老歌经典2020-12-29 20:02:14
我除了在自已的诊所岀门诊以外，有的周末还去周边的一些rural county hospital ER值班。在这些小的医院做ER的优点是24 小时的shift, 患者一般不多,特别是过了午夜，经常可以在休息室里睡觉了。缺点是，这些医院都是level 3 or 4 ER, 也就是说医院里只有非常有限的，有的甚至就沒有其他专业医生的帮助。特别是在周末的时候，整个医院值班的就是急症室一位医生。不管多么危重的病人，都靠你一个人来处理。做了几年下来，十分危重的病例遇到几十例（以后另撰文描述），但像美国电视剧ER 里面的突发来了许多重症和创伤病人的情况，我把它称之为急症室风暴，则只遇到过两次。我就给大家讲讲发生在一年前的一次急诊室风暴故事。
这事发生在2019初夏的一个周末。那天的急症室的工作一接班就比平时要忙很多，从下午五点开始，患者更是一个接一个，直到夜里十一点多才清静一会儿，刚要坐下喝口水休息一下，EMS 又接连送来两个病人。为了叙述方便，我按他们就诊的先后叫他们A，B，C，等等。A患者是一个五十多岁的男性，患有心衰，糖尿病，高血压，肥胖，就诊原因是右上腹疼痛。经检查发现病人有低热。血压降低，呼吸急促，持续右上腹痛，马上给病人吸氧，建立静脉通道，血液检查，送患者去做腹部CT，又立刻来到第二个诊室来看患者B, 这是一个70多岁的男性，有心脏病史，下午开始有间歇性的左胸疼痛，服用硝酸甘油片后，疼痛有所缓解。检查体征一切正常，给病人服用阿司匹林后，下医瞩做心电图，胸片和血液检查，正忙着，就听到医院的overhead paging 我的名字：Dr.L, you are needed in radiology ! 我一听，就知道事情不好了，和护士跑过去一看，刚做完CT的A 已经失去知觉，血压和血氧都在继续降低，病人已经是处于休克（Septic Shock ）状态。
赶紧把他拉回ED，这时候治疗原则应该是大量输液维持血压，加静脉抗生素。可是A患有心衰，下肢浮肿，肺里有罗音，不能输液太多，我只能给了他五百毫升生理盐水后，加上了升压药物和抗生素。由于病人意识不清，血氧饱和度持续下降，我不得不决定给他做气管插管，上呼吸机。等一切做完后，A总算是体征稳定了一些，CT报告也岀来了，提示他患有急性梗阻性胆管炎（acute cholangitis）。这个病的治疗需要一个特殊方法叫ERCP，我知道我们这个医院的外科医生做不了，必须向上级医院外科求助转院，刚刚吩咐receptionist 打电话，两辆救护车先后呼鸣而至，又送来了两名车祸患者
