今天去做了screening mammogram（乳腺钼靶筛查），所以聊几句我的体验。这个课题很大，细节也有争议。我把几个我刚刚看过的资料分享一下。每个人要跟剧自己的情况，和自己的医生讨论决定。
首先，无论是在美国还是在中国，共识都是，从群体角度，筛查降低死亡率，有多个临床试验数据证明。乳腺癌是女生中发病率最高的癌症，不是死亡率最高的（肺癌是）。所以40+的女生都要对这个事情思考一下，做出你的决定，这样就不会错过筛查的好处。在美国，经常被提到的数据是，每8个女生，其中就有一个在她的一生会得乳腺癌。筛查帮助早诊断，早治疗（简单讲是这样，有争议的细节很多）。在中国女性中，乳腺癌发病率稍低，还有数据显示在美国的中国女生得了乳腺癌后，预后也好一些。所以，我也简单看了一下，在中国的筛查指南，帮助自己做决定。
筛查起始时间和频率，和什么时候停止各大组织意见不一致。主要是看问题的角度不一样。有的是偏重对每个人的利益最大化，有的是考虑社会资源合理安排。我主要关心什么时候开始，和频率。放射科的组织(ACR)最为激进，40岁就开始，每年一次。USPFTS最为保守，50岁开始，两年一次。ACS, ASCO 在中间，45岁开始，每年一次，到了55，就可以两年一次了。
如何选，要看个人风险高不高，高风险的就有理由早点开始，每年一次，有点“宁可错杀一千，也不放过一个”的意思。如果没有高风险因素，就自由一些。看你觉不觉得筛查是个事，容不容易约，检查的体验如何，你是不是凡事小心眼，老是惦记着，对假阳性和过度诊断的承受力。假阳性大约是每10年就有一次。还有你是不是有其他更重要的事情。我本人没有高风险因素，和我的医生讨论以后，决定45岁开始，每两年一次。今天我看了一下数据也有新的认识，每年相对于每两年一次的好处多半在年轻的时候，所以我在考虑从明年开始改成每年，然后55+以后每两年。
辐射剂量：做一次钼靶相当于7周日常辐射量 (4个X-光胸片），比DEXA（0.01个X-光胸片）高多了，所以确实需要考虑。 3D vs. 2D的利弊也还没有定论，一个很大的临床试验(TIMIS)正在进行中。我是在相信3D这一面的，好处是对病灶更敏感，减少病人被叫回来再做检查(recall)的概率。辐射剂量在第一次需要3D+2D都做的时候，是两倍的剂量，后面可以用算法合成，剂量就差不多了。很多检查中心已经常规做3D，比如我用的中心，我接受这个选择。
检查本身，我的体验非常不错的。这个检查的基本点就是把乳房组织夹在两个平板上拍片子（每侧单独拍片）。拍片子的时间一共10几秒钟。我的选择检查中心在本地知名，工作人员都很有经验，整个过程不到20分钟，没有什么痛苦。当天下午出结果，一切正常。体脂降低以后，乳房组织致密性增加是我本人的体验，理论上很好理解。致密性高就意味着检查敏感度下降，这算是减脂增肌的一个负面影响。
ref:
1. 2021年《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》
2. youtube: Blum Center Program: Breast Cancer Screening – Current Guidelines and Controversies
3. ACS 指南：
https://www.cancer.org/health-care-professionals/american-cancer-society-prevention-early-detection-guidelines/breast-cancer-screening-guidelines.html