我们的那些故事 （小说连载）
故事虚构，如有雷同纯属巧合
前言
讲述在美华人医生的故事
第一季
胡何在洛杉矶医院做美国心脏专科培训的第一年，有种重回当年内科住院医生第一年（Intern）时的感觉。工作任务繁重，每天都有很多新知识要预习复习，总发现时间不够用。胡何所在的这个心脏科专科培训科室，规模不小，每年招8个Fellow（专科培训生），第一年的Fellow需要做In-house Call，即在医院的过夜值班。值班当天，白天上正常班，夜里值班照看街面对面的两个医院的心脏科会诊，一个大学医院和一个市立医院，第二天出夜班后可以休息一天，基本就是补觉。由于所处的地理位置原因，在洛杉矶市中心，两家医院都很忙。那个市立医院的急诊室是属于全美最忙的前五位。
做个专科培训会忙成什么样子呢？听胡何来说说一个周末24小时（8AM-8AM）的值班经历吧。
周六
7：30 AM 在去医院的路上，收到寻呼机，市立医院的急诊室需要心脏科会诊。
8：00 AM 到医院。打给急诊室，记下病人资料。此时，夜班的Fellow 在处理一个昨天刚做了心脏支架的病人，病情有反复，需要转到CCU（Coronary Care Unit）。来到急诊室，是一个67岁的艾滋病人，发热和神志变化两天。由于心肌酶升高叫心脏科会诊。临床提示脑膜炎，并且急诊腰穿证实。心电图无变化，告知内科住院医生心肌酶增高是源于败血症（Sepsis）。病人收入内科住院，心脏科随访。
8：45 AM 大学医院CCU。与夜班Fellow交接班。Attending Dr.H 查房，查看CCU病房，以及医院的心脏监护病房。制定治疗计划，开医嘱。
10：00 AM 市立医院。跟随Dr.H和夜班Fellow一起，CCU和监护病房查房。制定治疗计划，开医嘱。夜班Fellow下班，Dr.H离开医院，陆遥一个Fellow看管两家医院的心脏科工作，如果处理有疑问，向Dr.H汇报咨询。
10：30AM 市立医院急诊室会诊。81岁老妇，有房颤病史，腹痛呕吐一天。CT 扫描证实肠系膜动脉梗塞。心肌酶轻度升高，继续抗凝治疗，收入外科重症监护病房（SICU）。
11：00 AM 市立医院SICU。查看周五放置经静脉临时心脏起搏器病人情况。
11：20 AM 市立医院急诊室。78岁老妇做血透时因心悸心动过速送入急诊室。心肌酶轻度升高。胡何到达急诊室时，病人症状好转已自动出院（AMA against medical advice）。会诊取消。
12：00 PM 午饭。
12：30 PM 大学医院心电监护病房。开两个病人出院，写出院小结，上午病人的运动负荷试验阴性。
14：00 PM 大学医院家庭科病房（Family practice service）会诊。75岁老汉新发间歇性房颤，教住院医生计算CHADS分数，开始肝素抗凝治疗。
14：45 PM 大学医院急诊室。70岁老人有置入除颤器（AICD）史，因晕厥送急诊室。问明病人AICD的公司（AICD的公司不同所使用的分析仪不同）。去电生理室（electrophysiology study），取来该公司的AICD分析仪给病人进行仪器分析（Interrogation）。病人的AICD功能运行良好，记录中未发现任何心律失常，考虑直立性低血压晕厥，收入内科普通监护病房。
15：30 PM 大学医院神经科病房。77岁老人有高血压房颤中风病史，因晕厥待查入神经科，疑是癫痫发作。多次心电图和心肌酶正常。无心脏科处理指证，随访PRN（如所需要）。
16：00 PM 市立医院重症监护病房MICU。78岁老妇养老院（nursing home ）病人，因呼吸急促在急诊室气管插管后收入MICU。心肌酶升高，心电图显示ST压低。告知住院医生按非ST抬高心梗（NSTEMI）处理，检查心脏超声，继续随访心肌酶谱和心电图变化，择日做冠脉造影检查。
17：00 PM大学医院急诊室。83岁老妇有高血压冠心病肾衰病史，一周前做过冠脉造影，今天发现低血压神志变化，实验室检查发现7天内血色素降了3克。急诊室给了补液，神志有好转。查看病人，怀疑因冠脉造影操作导致右腹股沟血肿，建议CT造影扫描排除后腹膜出血，进行输血治疗，收入院，心脏科跟进。
18：00 PM晚饭。
19：00 PM市立医院急诊室。73岁老妇有心梗病史，过马路被汽车撞了送急诊室，多处骨折。左侧肋骨第2至7骨折有气胸，已经在急诊室放置胸管。左臂，左腿及盆腔骨折。病人需送手术室紧急治疗。要求心脏科会诊做术前评估。非本院病人，病史有限，不能全面判断病人心血管疾病风险分层。急诊手术救命要紧，手术后心脏科跟进。
20：00 PM大学医院急诊室。60岁男子有糖尿病高血压心衰病史，咳嗽一周来急诊。胸片疑是肺炎，发现血压偏低，输液后未缓解，上左旋去甲肾上腺素治疗。看过病人，做床边心超，射血分数50%，症状提示肺炎败血症休克，收入MICU。
21：00 PM大学医院急诊室。55岁中年妇女高血压心衰病史，胸闷气急一天。心肌酶升高，心电图示T波倒置。病人反映最近有右侧肢体乏力，脑CT扫描目前没有脑中风。病人收入CCU，按NSTEMI处理，继续跟踪心肌酶谱和心电图变化，密切观察神经系统症状。
22：00 PM大学医院内科病房。69岁男子有冠心病多次支架手术病史，胸闷胸痛入院。急诊室心肌酶谱正常，病房第二次检查心肌酶明显升高。心电图无变化，转入CCU，NSTEMI处理，明日冠脉造影。
23：00 PM市立医院MICU。79岁老妇因癫痫肺炎低血压入院。心肌酶偏高，心电图无变化。心肌酶变化考虑源于败血症，继续肺炎败血症治疗，心超检查，随访心肌酶。
周日
24：00 AM大学医院MICU。57岁男子肾衰使用永久透析管（Permanent Catheter）血透，因导管性感染败血症休克入院，上呼吸机及多种加压素维持。发现快速房颤不能很好药物控制会诊心脏科。看过病人，心律失常与严重感染和败血症有关。继续抗生素及支持治疗，抗凝和胺碘酮治疗。通知家属病人危重。
1：00 AM 市立医院急诊室。27岁女子有系统性红斑狼疮病史，胸痛气急发热一周。心电图及胸片提示心包积液。心动过速，血压偏低。马上做床边心超证实有心包填塞迹象。急诊中急诊，心胸外科会诊，急诊心包开窗手术。
3：00 AM市立医院急诊室。72岁老妇心悸一天，心电图显示快速房颤，临床提示急性心衰。在急诊室利尿心衰治疗后，病人自动转为窦性心率。无需CCU，收入普通监护病房。
4：30 AM大学医院急诊室。45岁中年女子有高血压，糖尿病，心衰，深静脉血栓，肺动脉高压症，以及夜间睡眠呼吸暂停综合症在家使用BIPAP呼吸机，因为呼吸急促两天来医院。临床及各项检查显示急性心衰，硝酸甘油滴注，收入CCU。
6：00 AM大学医院医生助理病房（physician assistant service）。呼叫心脏科会诊911。60岁男子冠心病心衰肾衰病史，发现急性呼吸急促。询问和查看病人，无急性心衰或其他器质性表现，症状15分钟后自行缓解，考虑焦虑症发作（Panic Attack），继续原有治疗及监护。
7：00 AM大学医院CCU。胡何自己查房写病程录。
8：00 AM大学医院CCU。与周日值班Fellow交班。
8：30 AM大学医院 CCU。Attending Dr.H 查房及巡查会诊病人。
10：30 AM胡何离开医院。