新冠核酸疫苗和自身免疫性疾病的关系
作者：杨别青
网友引用药物学熊教授2021年3月的长话说明新冠核酸疫苗的潜在危害，熊教授的长话可以用三点概括: 1)信使核酸疫苗可能引发自身免疫性疾病，需要长期实验确定安全性; 2)信使核酸疫苗免疫谱非常狭窄，不如自然得到的免疫谱宽; 3) 结论是"这种RNA的病毒变化性非常的快，这种疫苗其实并没有特别好的效应，自然免疫实际上有最好的效果。长远的来讲，只能走自然群体免疫，到最后全世界还是得回头来用最廉价的药物（比如伊维菌素），让大家自我防治，把它变成一种普通的流感，只能这么走下去，没有别的出路。”即自然群体免疫加廉价药物（比如伊维菌素)方法。
他的前两个观点有合理之处，结论却缺乏支持证据。今天的结果已经说明，伊维菌素的治疗效果尚不明确. 全世界尝试过各种控制新冠, 减少死亡的方法, 有效方法包括中国的严控传播途径加疫苗和美国欧洲的政府号召加疫苗, 但不包括自然群体免疫。
自身免疫性疾病的发病机制尚不清楚, 至于核酸疫苗和自身免疫性疾病的关系早就被预见并考虑。 22年前2000年中文出版的<核酸疫苗>一书38页就提到：“核酸疫苗的接种诱发自身免疫性疾病尚未报道，但是从理论上不能排除可能性。”
今年一月和之前发表的的相关文章已经提供了COVID-19 疫苗接种偶尔会引发自身免疫疾病的证据, 可能是通过诱导与年龄相关的 B 细胞(https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1756-185X.14259)。
新冠疾病的发生是全球性的灾难，危急程度和危害性已经没有给我们足够的时间来做长期危害的细致试验。谈论疫苗和药物的安全性的时候，一定不可忽略剂量和发生频率这两个因素。正如水中毒那样，”人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一旦摄取了超过这个速度的水分，就会产生稀释性低血钠症的中毒征状。每天喝水上限不要超过3,500毫升为原则就不会有水中毒的风险“, 无论如何, 我们不会因为水中毒的危害而不喝水。
实际上，疫苗的一个重要作用可能被大家忽略了，就是以时间换危害较小的进化突变。什么意思呢，虽然疫苗的保护作用受到原始病毒株的演变而渐渐变弱，但经过两年多的自然突变，病毒株的进化(原始病毒株-ALPHA-BETA-Omicron)趋向是传染性增强而危害性减弱，现在已经向流感靠近。传染性更强的病毒株（同时毒性减弱的可能性较大, 毒性变大的发生几率较小）会独霸感染人群，最后就可以看作流感一样对待, 在疫苗的帮助下，我们硬扛, 静等这一天的到来。
疫苗的副作用的产生与免疫激活途径有关。就免疫激活的途径来说，抗原激活分外源性和内源性两种。腺病毒疫苗和核酸疫苗的免疫激活途径是一样的，属于内源性激活，结果引发细胞和体液免疫（抗体), 副作用主要来自抗原细胞表达的不定性和抗原本身。抗原细胞表达的不定性指我们无法控制疫苗蛋白在那些细胞表达。蛋白疫苗和灭活疫苗属于外源性激活，只引发体液免疫, 副作用主要来自抗原本身毒性, 就新冠病毒而言，就是刺突蛋白S。现在看来，新冠核酸疫苗引发自身免疫疾病与抗原细胞表达的不定性有关。所以腺病毒疫苗和核酸疫苗引发自身免疫疾病较多。而腺病毒疫苗在细胞内存活时间比核酸疫苗长，所以引发自身免疫疾病可能性更大。
灭活疫苗的免疫谱较广，但保护性又不太理想。大部分疫苗接种引发的自身免疫性疾病可以用医学手段控制，如果担心疫苗引发自身免疫性疾病可以采用NovaVAx 蛋白疫苗。
如我之前所说，"一些国家强制社会群体打疫苗的理论基础，目的是减少恶性突变的发生几率以及尽快终止疫情的迁延。没有一项医学措施或公共卫生的手段是完美的，都是权衡利弊的结果。没有永远最好，只好选择目前较好的方法."
8-28-2022