以现代系统医学理解中医——把中医带上德克萨斯大学讲堂，王伊明的中医实践与思考（一）壹嘉人文沙龙文学城

壹嘉人文沙龙2022-10-09 22:50:22

按：本文选自壹嘉新书《医话随笔——一位中医师在美国的中医实践与思考》。作者王伊明医师，毕业于原北京中医学院（现北京中医药大学），并留校任教。1992年作为针灸师在德克萨斯州达拉斯市独立开业至今。

王医师医术精湛，广为病人所称道，声名远播；更兼勤于思考，多有学术成果，并将中医带上了北德州大学（UNT）、德大达拉斯分校（UTD）的讲坛。基于她在美多年的中医实践与思考，她提出“针刺的本质是促进自愈”，“针刺调理气机紊乱”等中医理论和方法，获国医名师刘燕池、耿学英等认可推荐。本文向读者介绍了她的基本思想以及以针刺治疗急性肾衰和重症肌无力，促其自愈的典型案例。

一，现代系统医学的思维最接近中医思维

“系统医学，是发源于西方，被西方人认可的医学理论体系；它的思维古老又崭新，西方人理解，又有异于西医；它的哲学思想基于系统论、信息论、控制论，是西方人能理解的哲学体系；它的医学理论框架基于西医解剖学、生理学、病理学、临床医学等现有西医理论框架；最重要它是“科学”，“因为它具有形成科学体系的三大要素：公理系统、数学表达、实验证明”，它可以用数学语言描述清楚甚至量化。

”它具有医学人文理念，三个最重要的有别于西医体系，靠近中医理论的思维方式。其一，充分考虑人体自愈本能：“人体具有康复能力”，具有“自动纠偏机制”，与中医理论贯穿始终的维护正气理论，如出一辙；其二是对人体健康的整体把握，而不是分科而论，各自治之，与中医的整体观思想完全一致；其三，它重视人体“内环境的稳定”，却是以“反馈”“负反馈” ，“稳态可以用自耦合系统来描述” 等西方物理语言表述，称其为“微妙的躯体智慧”，与中医所论阴阳平衡不谋而合。

系统医学本质上是一种新的医学思维。但它不是要取代目前的主流思维，而是弥补它的不足，这正是目前中医针灸替代医学的地位。“

以上引文均引自凌锋：《系统医学可以帮助我们走出现代经典医学的思想困境吗？》（2020-12-31 20:00 sohu，https://www.sohu.com/a/441744195_120172035.）

凌峰医生是《系统医学原理》的作者，也是系统医学的实践者。她用系统医学的思维方法，制定出不同于传统治疗方法的医疗方案，治疗罹患新冠病的101岁老父亲，尽量不用医疗手段剥夺他本身的功能，改变了西医治疗策略，对病情危重的老父亲不做气管切开，给医院写了免责承诺书，充分承认、利用、维护其自身的“纠偏”（自愈）本能，用各种康复手段、营养改善来促进他本身能力的恢复，最后使其转危为安。

凌峰医生说：“我从构建系统医学这十几年探讨中得出的体会是：1、好的治疗应该是个体化的2、治疗是一个逐渐逼近理想目标的过程，不可能一步到位。3、要尊重人体的自愈能力，避免过度干预！4、医学是通过治病达到救人的艺术，所以必须是科学与人文的结合。缺乏科学的医学是愚昧的，缺乏人文的医学是冰冷的。” 这种系统医学的思维最接近中医思维，某个角度来讲，可以把中医理论带上“科学”的大雅之堂。

二，针刺的本质就是促进自愈

人之所以生病不外乎邪气过于强大，超出了自愈的能力，或者自愈力虚弱，疲劳，自我调整、修复能力低下，当然也包括免疫过激。

自愈力可以通过自我与外力被激发调整。自我，例如休息、运动（包括气功指压等）、营养、心态，自我教育，对健康的理解，患病后的心理在康复中也有至关重要的作用。外力，医药手段排除自愈障碍，例如抗菌、手术摘除肿物、矫正畸形；中医各种方法驱邪；针灸激发自愈；医药增加自愈能力，例如五花八门的营养素、维生素、微量元素，中医十分丰富的补益方法；医药抑制过强的自愈反应，免疫抑制剂、类固醇、非甾体抗炎药、抗组织胺类药物等等。除此之外，很多因素都可能激发自愈，朋友的语言开导，心情的舒畅放松，地域更换带来的身体变化，甚至饮食改变都有可能瞬间激发自愈。

而针刺则是以他愈的手段，激发自愈的能力。针刺是促进自愈最简单、最使用、最经济，最少副作用，也是应用范围最广泛的治疗方法。当然它不是万能的。

科学对自愈有一个误解：医学“科学”研究把治疗与自愈对立起来，一切“治疗”都要排除自愈。最典型莫过于，所有的RCT都要排除自愈效果，所有的药物试验都要排除自愈可能。这显然不是研究具有自愈本能的生命个体之健康问题的正确思路。西医治疗就其本质，不外乎消灭致病因素，维护系统运作，修复基本构架等等，哪一项帮助也离不开自愈本能的存在。从根本上来说，没有本能的自愈机制，任何他愈措施，包括药物、手术、针刺……都不可能奏效。

针刺至今很难登上大雅之堂一个最主要的“受攻击点”，就是它促进激发自愈，而这正是被西医承认的“治疗”需要排除的。医学科学家们正在一个一个地研究针刺对神经系统、免疫系统、内分泌系统的作用。针刺实际上是综合效应，瞬间自愈力的激发似乎不是某一个细胞、神经、免疫分子的提高或者降低所能够解释的。

例如，患者有明显的自觉或者他觉症状，西医各种检查手段查不出“病”，被针刺治好了，有人的结论是：无论针刺与否患者都能够自愈，因为经过各种检查，患者本来就没有“病”。例如辑一的几个复视案，有明显的他觉症状——单侧黑睛不转动，自觉症——-复视，西医查不出“病”，纯针刺完全治愈，这是不是针刺的功效？

针刺止痛，无论是提高痛阈，促进内在的本能的止痛物质的释放，例如内啡肽，或者是骨骼肌、平滑肌的解痉作用，都被认为只是缓解症状，不是治疗疾病。

针刺确有一定的安慰剂效应，如果针刺是包括安慰剂效应在内的综合效应，从而治愈了病人，其安慰剂效应应该成为否定针刺的理由吗？

针刺仅仅对有可能自愈的疾病有效，这话不假，有人统计目前算作病的病，有一多半是可能不药而愈的。不过任何疾病的最终痊愈都是自愈的，没有患者的自愈力，任何“治疗”都无法奏效。反过来说，一切可能自愈的疾病，都有可能被针刺激发治愈。恰如其分地合理针刺，在任何疾病治疗与康复过程中都可能发挥作用。针刺在自愈过程中缓解症状，例如感冒时候的鼻塞、头痛、咽痛等等，缩短自愈时间，维护机体度过艰难的痊愈过程，也是一种治疗。西医最大的功劳是自愈力被抑制的时候，帮助排除自愈障碍，而不是仅仅治疗“不能自愈的疾病”。其治疗的基本条件是，患者仍然存在自愈力。手术开刀，患者必须有自我止血本能，否则一刀下去，岂不是出血不止。术后必须有自我修复创口本能，否则创口无法愈合…… 有明显手术指征的疾病，患者惧怕手术，可以通过非手术方法，或者仅是自我疗养而好转，例如复杂的脊椎病症，间盘滑脱，脊髓狭窄，压迫神经，通过针灸中药调理等非手术的保守治疗，假以时日，患者可以摆脱痛苦。当然不能否定手术在关键时刻的作用。既不能过分强调它愈的力量，也不能完全忽视自愈的本能。

从西医理论来看，针刺对自愈系统的各个层面都有激发、调整。安德鲁·韦尔医生在他的《自愈力》这本书中，陈述了康复系统的各个层面：脱氧核糖核酸（DNA）、单个细胞、组织（例如伤口康复、骨折修复、组织再生等）、系统（循环、消化、神经、内分泌、免疫等）、心理等等，以及康复奇迹的发生。越来越多的科学家们，从自愈系统的不同层面逐一研究，证明、承认针刺的本质就是促进自愈。

临床针灸医生，目的是要治愈疾病，还患者以健康，而不是要证明针刺强大，可以超越自愈本能。任何治疗都是建立在患者有自愈本能的基础之上的，排除自愈无法实现任何治疗。以他愈的手段，激发自愈的能力，从而痊愈疾病，应该是最理想的治疗措施，针刺就是这样一种方法。

三，自愈可能被多级多路调节

70年代末，一次笔者被所在的方剂教研室派去怀柔讲课，出发前一天突发上感，去医务室拿了红霉素备用。到了怀柔，一下车，一股清新的冷空气扑面而来，深深吸入几口，直沁心肺，咽喉间顿觉轻松，呼吸道也舒畅了，上感症状顿消，后来不药自愈。分析，怀柔地处北京的北面，县委招待所邻近山区，空气非常新鲜，而当时笔者所在学校里面正流行流感，师生都在那个环境里，咳声此起彼伏，谁也跑不掉的。所以环境变化是最主要的因素；其次去外面讲课“活儿”也轻松，讲稿早就有，一日三餐县委招待所负责，不用天天挤公交车上下班，规律轻松的生活方式也对痊愈极为有利。

上感的痊愈方式有很多，除了工作生活环境改变，心情改变以外，适当的中药、西药都能促进好转。有患者说每次上感吃大量的VC，立愈，喝柠檬汁，多运动多出汗，多喝水，休息等等，最后痊愈都是自愈的，其痊愈途径可能是多种多样的。

不仅上感，有人做过研究，同一位患者，请十位老中医开处方，可能开出十种不同的处方，也就是说，同个体，同疾病，可能多级多路，以不同的方式被治愈。还是那句话，最后痊愈都是自愈的，而自愈/以治疗辅助自愈的方式五花八门，多级多路。途径不是唯一的，有时候难以确定哪种方式最佳。

经常读到很多自愈的“故事”，所以称其为“故事”，因为只是一个个的个案，不是被证实的医学案例。某癌症晚期的病人，卖掉了房子去旅游，回来以后，癌症竟然不治自愈了。这只能证明心态与环境可能促进癌症自愈，值得重视与研究。所有的晚期癌症病人都去旅游，能够让他们全部自愈吗？目前的主流癌症治疗方法还是早期手术，加放化疗。有人说，每天饮用健康蔬果汁，癌症自愈了。有报道癌症患者由于某种其它炎症，激发了免疫反应，癌症不治自愈了。得了COVID-19，或者是打了疫苗以后，癌症不治自愈了，都是个案。总之癌症的治愈/自愈方式多级多路，但无论如何每一种方法都不是对百分之百的癌症患者有效。

针刺促进自愈的治疗方法也不是唯一的，同一种疾病，同一个症状，十位合格的针灸师，穴位、手法各异，可能会用十种不同的方法治疗，大概率来说治愈率都很高，而且很难证明哪种方法“最佳”。最简单的头痛来说，网络上丰富多彩的“各家学说”暂且不论，就拿单穴治疗来说，仅就《中国针灸独穴疗法》（主编陈德成、王庆文，吉林科学技术出版社出版，1992年9月第一版，1994年1月第二次印刷）一书“头痛”一章所载，治疗头痛的独穴就有风池、液门、内关、中渚、鱼际、印堂、天牖、医风、膈腧、列缺、完骨、丝竹空、太冲、阳陵泉、太阳、悬钟，以及各式各样的阿是穴、奇穴等等，再加常见的经验穴合谷、百会、涌泉、足三里、足临泣等等，不下十几个，甚至几十个穴位。针法、技法更是可以列举出几十种，有人在某专家讲到头痛的讲座上面提问，治疗头痛的针灸方法是不是有十几种之多，专家非常真诚地回答，上百种也是可能的，而且难分伯仲。笔者以为，穴位的特定靶效应不能忽略，但是不能否定，临床中针对某病的针灸治疗，穴位与技法，可以探讨最佳，但不唯一。

针刺的技艺百花齐放，正式出版的书籍已经令人眼花缭乱，教材、专家、教授、官媒体、自媒体，以及藏龙卧虎，默默无闻的每位针灸师们的经验更是层出不穷，人们已经习惯于百家争鸣。这些现象，从某个角度证明了针刺促进自愈是多级多路的，目前难以证明其“唯一性”。

举几则笔者促进自愈的记录。

四，针刺促进自愈举例

（一）急性肾衰

中年男士，半年前突发少尿、水肿、血压高。西医诊断为急性肾功能衰竭，一直用利尿药、降压药、和类固醇。现在仍有三度可凹性水肿，少尿，血压高，贫血，视物模糊，心慌，心中悸动不安，疲乏无力，全身麻刺，四肢冰凉，“足冷过膝” ，上半身发热，少腹冷而便泄，所谓“上热下寒”。

中医辨证：舌胖淡，有齿痕，脉象弦紧。符合中医肾阳虚水泛。

治疗温通经络、益肾补脾、助阳利尿。

针刺：关元、气海、足三里、复溜、合谷、百会、四神聪、天枢、丰隆、公孙、太溪、太冲。神庭、印堂、攒竹、鱼腰、太阳、四白、阳白、承光。

其中君穴：关元、气海、足三里、复溜、合谷。顺时针沿经络走向缓慢捻转进针，轻微提起再插下，手不离针守住气数秒，没有过多的提插捻转，并关注患者的针感反应。患者有沉紧酸胀感，以及热流感，第一针扎进去瞬间，就有一股暖流从肚子开始流动，慢慢流向全身，从内脏到四肢，温暖舒适，须臾，全身麻刺感随暖流化解，肚子不冷了，心中的悸动慌乱以及不安的精神随之安静下来。整个儿醒针期间，这股暖流不断流动，充斥全身，半年多来从没有过的轻松舒畅，活力再现。

其它穴位均快速过皮，顺时针缓慢略捻进针，不求强烈针感，取轻度得气，有轻微沉紧胀感。

神灯：少腹。

2周一次针刺，症状逐渐好转，西药在医嘱下逐渐减量。最后一次针刺（共11次），舌色淡红，略胖大，无齿痕，脉象沉稳。血压正常，水肿全消，身冷、肢冷、便泄完全好转，视物模糊完全好转，心中的悸动不安没有再发作，所有症状完全消失。西医医生做过检查，被告知肾功正常，医嘱：西药全停。

临床治愈。

笔记：

1，针刺激发促进了自愈力。

(1), 针刺的瞬间，强烈的神经刺激，激发了自发的神经、内分泌、免疫系统的活力，启动了患者自己的康复自愈活动。

真正的痊愈就是从针刺第一针开始的。第一针非常重要，它是激发自愈的起点。

Dr. Andrew Well 在他的《自愈力》这本书中，转述《加拿大医学协会期刊》所言：“被认定为康复奇迹要达到五个标准：第一，必须证明疾病确实存在，并已确诊；第二，必须证明无论治疗与否，该病的预后都很差；第三，该病非常严重，无药可治；第四，康复过程不是渐进的，而是瞬间发生的；第五，康复必须是永久性的。” （Page 78）

本案不是“康复奇迹”，但是“疾病确实存在，并已确诊”，药物效果不理想，康复自愈过程“瞬间发生”，这三点是存在的。针刺的第一针往往就是那个“瞬间”，许多案例其自愈都是从第一针瞬间发生的。

(2), 这个刺激不同于任何伤害性的外力刺激，它是有思想准备的，有组织的，由医生逐步渐进性实施的，带有明显的医患双方互动式的刺激，有明显的人文色彩，是科学与人文的结合。

(3), 最重要的应该是，经络穴位特殊的“调理气机”靶效应，使得患者正气来复，促进了自我痊愈的过程，真正的医生是患者的自愈力。

2，很可惜的是，没有具体的西医化验检查数据。只能从症状、用药和患者转述的西医检查结果来判断：肾功逐渐正常，西药慢慢减量，直到全停，证明确实完全康复。这一点非常遗憾，也是在美国中医私人诊所很难得到完整病案资料的原因。

3，治疗频率也很耐人寻味，半年时间，共 11 次针刺，平均两周一次。这不是常规的理疗频率。

4，准确地说，这是纯针刺辅助西药治愈急性肾功衰一例。

可能损伤肾脏，造成急性肾功衰的毒性物质多种多样，某些化学药物、某些中药、生物毒素（动、植物性毒素），包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆毒，蕈毒及花粉等，以及物理因素，例如放射线等。本案例或许就是生物毒素——蜂毒引起的急性肾功衰(有蜂蜇史)。

不能就此下结论说，纯针灸可以治愈急性肾衰。第一，患者一直在吃西药，虽然患者认为真正的缓解是从针刺第一针开始的，但是不能忽略西药在维护基本生命活动中的重要作用；第二，急性肾衰原因很多，不一定都有可能纯针灸治好；第三，这是一位对针刺敏感又不怕针的患者，如果是对针刺不敏感，或者非常怕针的人，恐怕也难以达到效果。

5，值得研究的是，什么样的急性肾功衰可能被纯针刺治愈？什么样的患者可能被治愈？如果根本不作针刺，半年或许更长一点时间，会不会在西药的控制下，也可以慢慢好转呢？或者将会永远必需用西药维持，发展成慢性肾功衰，以至最后需要洗肾？

（二）重症肌无力

中年女士，患重症肌无力五至六年。十天前突然四肢无力，呼吸骤停，送往医院急诊，被诊为重症肌无力急性发作，住院三天。出院后继续服药。

来我处就诊时仍然呼吸困难，四肢萎软无力，下肢完全不能走动，双手甚至不能拿起一只杯子，伴有肌肉抽搐。

病症分析：重症肌无力，是一种表现为神经肌肉连结点神经传导障碍的自身免疫性疾病，临床上主要表现为骨骼肌异常容易疲劳，甚至痿废，中医属于痿证。

治疗原则一般是：益气壮阳起痿，理论上认为：“治痿独取阳明”。方法上可以针灸与中药相结合。

手足阳明经循行于形成上下肢运动的主要骨骼肌，以及主管呼吸运动的肌肉最丰厚之处。其中手阳明大肠经循行于上肢三角肌、肱二头肌、肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌，这些肌肉对上肢、手指运动起着关键作用，穴位如：臂臑、手三里、上廉、下廉、偏历、温溜、合谷等。足阳明胃经循行于下肢股四头肌、缝匠肌、胫骨前肌，这些肌肉对下肢运动起着关键作用，穴位如：髀关、伏兔、阴市、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、条口、丰隆。足阳明胃经还循行于胸腹部的重要骨骼肌，如胸大肌、胁间内外肌、腹直肌，这些肌肉对胸式呼吸和腹式呼吸起着关键作用，穴位如：气户、库房、屋翳、膺窗、不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来等等。

针灸可以唤醒这些肌肉上的神经连结，促进其传导，使骨骼肌受损肌的终板部位突触间障碍得到修复。艾灸在治疗中也起着重要作用，所以古人说：“重用艾灸必然瘳”。

中药则通过整体作用，提高神经系统的兴奋性，增强免疫功能。因为大部分证型表现为脾肺气虚，方药一般以补中益气汤加减，重用黄芪，亦是独取阳明之意。

中医辨证：舌胖淡，有齿痕，脉沉细弱，呼吸虚弱，四肢萎软无力，腿不能走路，手不能拿任何东西，便泄日六次，典型的脾肺气虚。

中医治疗：对针灸毫无经验的患者，必须一针见效，以增强其信心。针灸穴位的选择必须是少而精，尽量避免疼痛。不过如果痛一点，但是立即显效，那么患者也是可以接受的。

针刺：精选了三个穴位，手足三里，伏兔，都是手足阳明经上下肢肌肉最丰厚的部位，最不容易疼痛，又最容易得气的穴位。

先扎伏兔，一针下去，手下感觉得气，针被肌肉夹住，比较沉紧，不松也不过紧，恰似“如鱼吞钩”，心里有了几分把握。患者感觉怪诞，像是温热水，在其下肢上下流动。于是更有信心，这位患者得气，有气就好办。于是缓慢提插捻转，持续并增强这种针感，同时注意观察患者面部表情，尽量不要引起疼痛。三个穴，六支针，运针过程中，患者一直感觉热流随针流动，使得上下肢能量复活。同时注意到，肌肉不自主抽搐已经停止。

得到了好的效果，又加了几针：臂臑、梁丘，以及肾经的彧中、俞府，督脉的气海。

针刺以后，患者坚持自己下床走走，虽然反应慢，走得慢，腿还不太听使唤，神经传导仍然比较慢，但是无论如何能自己走了。

中药补中益气汤为主的汤药，重用黄芪。

针后患者在帮助下，自己走出了诊所。

在以后的针刺治疗中，增加了血海、三阴交、髀关、上下巨虚、丰隆、公孙、太溪、中脘、关元等穴位。

针对下肢沉重少力，用过艾灸。艾灸的味道有点像大麻，袅袅的艾烟很像巫术。但是因为有效，患者还是接受了。

十二次针灸(五周)，患者呼吸困难慢慢好转，由浅呼吸到能够深呼吸，腹式呼吸。由每日便泄六次到完全正常。上下肢的运动能力逐渐增强，到最后行走自如，可以正常生活。

带中成药以巩固，补中益气丸、人参精、人参补丸、中气丸等。

半年多以后，患者告之，不但走路完全正常了，现在还能跑步，并且进行以前喜欢的剧烈体育运动。

八年以后，患者告知，重症肌无力没有发作过。

笔记：

1，这位患者自发痊愈的启动就是从第一针开始的，第一针下去就有温热水上下流动感，这是神经传导介质被激活，患者们常用能量来复（ regaining energy）形容。这种针感在艾灸中增强，并且在逐次针灸时不断被激发巩固。得气是痊愈机制启动的关键、自愈的起点。

2，这种传统的，以得气主导的针刺，对于观念比较开放的人士，在心理上愿意尝试新鲜事物，也能接受“有益”的尝试者，效果比较好。一针有效以后一直能接受运针，使施术者能够尽可能地提插捻转，以促进 “气” 之来复——神经介质的激活与传导。

3，针法非常重要，针管进针以后盯住患者的表情，手下慢慢运针，因为患者的表情有时候比语言更快地反映出得气与否或者针感和疼痛感，这就使得施针者最快地掌握被针者的反应，或者说多大的针刺量是适合的，很难量化，必须根据患者的接受程度，既得气又不太痛，能接受为宜。另外患者看到医生认真地关注他/她，也会感觉到是在认真地被照顾着，心理上比较放心，才会精神与躯体都放松，认真地体会针感，而有利于经络疏通，气机恢复畅通。进一步证明，针刺是人文科学，必须医患互动。

海外独立中英文出版机构