前一阵子接诊了一个45岁女性，主诉是最近不知道为什么前额出来大片粉刺，看过了医生，给了不少药膏，但是毫无用处。 我细看她脸上油光可鉴，头发干枯，舌胖大，色淡，舌苔厚腻，脉浮缓无力，偏弦，重按居然跳得很有力。一问原来便秘和腹泻交替，现在正处于便秘期。这个是一个很典型的三阳同病症，阳明少阳为主。但是中焦看上去很虚弱，稳妥起见，就给了3天的桂枝加葛根汤+小柴胡汤+5克大黄，一起煮45分钟后，早晚各服用一次。
病人一周后回来后很高兴，说效果不错，脸上的粉刺退了一半，大便很痛快，晚上睡得特别好，心情也好了不少，抱怨我就给了3副药，给一周的药应该就已经好了。但是我觉得好像有问题，因为脸上油光依旧，舌苔并无改善，脉倒是强一点了，但是弦脉依旧，重按依然有力。病人说现在大便松软，完全不便秘了，也不腹泻，感觉状态还不错。我想不通她的脉为什么重按为什么那么有力，热在何处？ 效不更方，加了一点皮肤上的药，再给了5剂药。
一周后回来之后没有上次那么开心了，说是从周三开始肚子开始隐痛，一直不解，然后没有办法就吃了点止痛药。脸上的粉刺又退了一点，但是还剩下上次的一半，这个药效果很一般啊。仔细看了病人的脸，发现有点发黄，再看看眼白，也有点发黄。我明白这是怎么回事了，这个病人得的是胆囊炎或者胆结石。招呼她躺下，一摸肚子，硬硬的一大片，整个肚子都黏在一起了，在她的期门下了两针，痛到要跳起来，但是当我要拔下来的时候她又说，肚子在动，先不要拔。 忍了两分钟实在忍不了了，我把针拔了，谁知道她反应慢慢越来越迟钝，两分钟没有居然睡着了，还打起来呼噜。再一摸她肚子，软了一小半，难怪这么累。
趁着她睡觉，把新的药方准备好了，用大柴胡桂枝汤+葛根+茵陈蒿汤+理中汤，把党参去掉，白术换成苍术。 配了5剂给她。 一个小时后摇醒让她回家，笑嘻嘻地走了，说今天晚上不用吃止痛药了，完全不痛了。
今天来的时候，脸上光洁如新，也不油的，但是眼白还有点黄。自觉舒适开心。舌苔退掉大半，颜色嫩红，脉象也变得比较好，重按脉跳得没有那么有力了。病人说，吃了药之后肚子很快就软掉了，时不时就会咕咕叫，拉出来的尿和橘子汁差不多，橙黄色的，大便也是黄的，粘粘的，每天都要换裤子。看来这才是问题所在，果然是胆囊炎。原方再给5剂，让她下周再来，估计就可以收工了。
这个皮肤病其实是因为胆囊堵塞引起的，作为事后诸葛亮才发现，头发干和脸油，心情不佳，脉弦，重按有力，舌苔厚腻都是证据，只是这个病人胆囊疾病发作之前并没有明显的疼痛不适的症状，本来应该有肩背症状的，可能因为本来脖子就比较紧个忽略了，舌质淡白又很有迷惑性，不敢下很重的凉药导致病情被拖延，还好小柴胡汤诱导出后面的症状才最终能够对证医治。还是脉法不够精准，也太懒了不愿意一开始就给病人做腹诊，否则不用多耽误一周让病人多吃了一周止痛药。